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脱位时间对牙再植成功的影响分析

发表时间：2021/1/19 来源：《医师在线》2020年8月15期作者：黄绍贤

[导读] 对于临床外伤脱位行再植术的90例患牙进行回顾分析，研究脱位时间对于再植成功的影响。

黄绍贤
沛县中医院口腔科江苏徐州 221600
摘要：目的：对于临床外伤脱位行再植术的90例患牙进行回顾分析，研究脱位时间对于再植成功的影响。方法：收录外伤性前牙完全性脱位患者共计90例，其中处于30min之内的30例患者纳入干预A组、处于30-60min的患者纳入干预B组，处于60min以上的患者纳入对照组，对比分析临床疗效、不良情况发生率、生活质量等相关数据。结果：干预B组患者临床疗效中，优秀5例，良好19例，优良率96.00%、干预A组患者临床疗效中，优秀3例，良好17例，优良率100.00%，较之对照组优秀4例、良好15例，优良率76.00%，组间数据差异显著（P＜0.05）；干预A组患者出现2例不良情况，发生率8.00%、干预B组患者出现4例不良情况，发生率16.00%，对照组出现10例不良情况40.00%，组间数据差异显著且存在意义（P＜0.05）；干预组患者生活质量四项数据评分数据较之对照组患者同项数据，均存在数据优势，且干预A组较之干预B组同项数据更高。讨论：不同时间外伤性前牙完全性脱位患者接受牙再植术的临床疗效对比，研究结果证实伤后越早接受干预治疗，能够最大限度地提升临床疗效，同时能够减少牙周膜受到的损害，进一步改善患者的预后质量。
关键词：牙再植术；脱位时间；前牙外伤性完全脱位；临床效果；影响

　　　牙齿完全脱位主要是涉及牙周膜、牙髓、牙龈等多种部位及组织的较为严重的牙外伤。有相关的研究报到显示,牙齿完全脱位的临床发生率大约占恒切牙外伤的 0. 5%~ 16%[1 ]。一般来说，临床上针对牙齿完全脱位，是需要立刻行再植术的，此种手术就是将因为不同因素导致的脱出或拔除的牙齿，经过处理后重新植入原来牙槽窝的过程。此种手术方式是目前临床公认的较好的方法，但是在进行再植术时，能否成功会受到牙齿的离体时间以及离体后的保存环境、操作等因素的影响，而对于不同年龄阶段的脱位牙，有不同的处理方法，本文主要针对成年恒牙完外伤性全脱位的治疗进行研究，所有病例均为干性保存患牙，本文旨在研究脱位时间为再植成功的影响，为临床提供治疗经验，现给予汇报如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
　　　基于牙再植术的实施中，不同时间外伤性患者前牙完全脱落性脱位的干预治疗立项，收录相关患者共计90例，其中伤性患者前牙完全脱落性脱位处于30min之内的30例患者纳入干预A组，男性19例，女性11例，平均年龄（41.30±1.35）岁，致伤原因：交通事故伤12例、暴力致伤13例、其他伤5例；处于30-60min之内的30例患者纳入干预B组，男性17例，女性13例，平均年龄（41.15±1.48）岁，致伤原因：交通事故伤14例、暴力致伤10例、其他6例；处于60min以上的患者纳入对照组，男性18例，女性12例，平均年龄（41.16±1.28）岁，致伤原因：交通事故伤14例、暴力致伤12例、其他伤4例；
基线资料数据差异分析无意义（P＜0.05）。
1.2方法
　　　三组患者均接受牙再植术，区别之处在与对照组患者从出现外伤性前牙完全性脱位至手术开始之间的时间超过60min，干预A组患者从出现外伤性前牙完全性脱位到手术干预之间的时间处于30min之内。干预B组患者从出现外伤性前牙完全性脱位到手术干预之间的时间处于30-60min之内
　　　使用专门的器具清洁牙周膜污物，保证牙周膜上纤维组织的完整性。选择庆大霉素与生理盐水混合液，浸泡患者脱落牙齿。其中对照组患者由于脱落时间超过60min，牙齿牙周膜坏死，需要借助器具将坏死牙周膜刮除干净。给予局部麻醉措施，清洗干净牙槽窝后，冲洗血液凝块与污物，保持牙槽窝完整性，复位牙槽窝，刮开牙槽窝后至渗出鲜血，置入脱落牙齿，紧密缝合牙龈，关闭牙颈部。根据脱落牙齿情况不同，单个脱落的情况下，借助设备将患牙与邻牙采用“8”字形固定；若为多个牙齿脱落，则需要使用牙夹板单颌固定，干预期间需要给予患者抗生素干预，进行抗炎干预。
1.3评判标准
　　　疗效：优秀：脱位牙未松动、牙龈无出血、咀嚼功能正常、咬合功能正常；良好：脱位牙有轻微松动、牙龈有轻微出血、咀嚼功能基本正常、咬合功能基本正常；一般：脱位牙松动、牙龈出血、咀嚼功能差、咬合功能差。
　　　收集不良情况发生例数与类型，进行数据分类与格式统一后用作组间数据对比。
　　　采用SF-36生活质量评价量表完成评价与数据收集，总分100分，共四大项，最终分值与患者生活质量成正比。
1.4统计学意义
　　　研究数据经SPSS 20.0软件完成处理，数据表现形式：评分数据以（）表示，行T值检验，百分比数据以（n，%）表示，行卡方值检验，组间数据存在统计学意义表示为P＜0.05。
2.结果
2.1临床疗效分析
　　　干预B组患者临床疗效中，优秀5例，良好19例，优良率96.00%、干预A组患者临床疗效中，优秀3例，良好17例，优良率100.00%，较之对照组优秀4例、良好15例，优良率76.00%，组间数据差异显著（P＜0.05），详见表1。

3.讨论
　　　牙再植术是用于牙齿意外性脱落治疗最重要的挽回措施，牙再植术的关键性因素是保护脱落牙齿牙周膜组织与牙髓组织。只有在保证该类组织存活的情况下，脱落齿再植才有着更高的临床生存率。同时也是保证脱落牙齿牙周膜组织与牙槽窝组织良好愈合的主要影响因素[2]。但是基于牙齿脱落后牙周膜坏死风险进行分析，在脱落60min是最佳抢救时机，一旦超过这个时间，可能导致牙周膜组织坏死，影响导致最终的临床治疗效果。故在牙再植术的临床治疗中，到达急救现场，患者脱落齿一定要湿性保存，保证牙齿牙周膜的存活率，其次；在手术中，手术后的进行遵循精细原则，避免伤及牙槽窝牙根表面及牙周膜细胞活性，对塌陷的牙槽骨进行复位后在置入脱落齿，以保证牙齿整体协调性，术后给予抗生素干预，降低炎症发病几率[3]。
　　　相关数据分析得知：干预组患者临床疗效中，优秀5例，良好19例，优良率96.00%，较之对照组优秀4例、良好15例，优良率76.00%，组间数据差异显著（P＜0.05）；干预组患者出现2例不良情况，发生率8.00%，对照组出现10例不良情况40.00%，组间数据差异显著且存在意义（P＜0.05）；干预组患者生活质量四项数据评分数据较之对照组患者同项数据，组间数据差异存在统计学意义（P＜0.05）。上述研究均有效证实，在牙再植术临床应用中，为了保证治疗效果的最大化，尽量在出现外伤性前牙完全性脱位以后及时就医，将发生至手术之间的时间控制到60min以内，从而更好地保证患者的临床治疗效果。
　　　目前临床上治疗牙齿完全脱位较为公认的方法是再植术。治疗效果相对较好，但脱位牙再植术后患者往往会出现牙根吸收等相关的并发症，会在术后一段时间内导致再植牙再次逐渐脱落，进而会造成手术失败。因此，为了提高此种手术方式的治疗成功率，围绕相关因素进行了大量的实验和临床研究，大量的研究结果显示该手术是否成功主要会受到牙齿的离体时间、离体后保存环境以及手术操作等相关因素的影响。近年相关学者对于离体牙保存液及离体牙根面处理技术进行了相研究，随着口腔工作者及社会的大力宣传，提高人民群众对脱位离体牙进行正确保存，也是提高再植成功的关键。
综上所述，牙再植术的临床应用中，时间影响因素对治疗效果的影响较大，基于保证疗效的目的，将发病至手术开始的时间尽量控制在60min以内，从而更好地提升临床治疗效果，临床应用价值显著。
参考文献：
[1 ]. Marino TG, West LA, Liewehr FR, et al.Determination ofperiodontal ligament
cell viability in long shelf- life milk[J]. J Endod  2000. 26(5): 699–702.
[2]. Robertson A .Noren JG, Knowledge-based system for structured examination,
diagno sis and therapy in treatment of traumatized teeth[J].Dent Traumatol,
200 1 . 1 7  1  : 5–9.
[3].石四箴主编.儿童口腔医学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2008 第 3 版:
P 142- 1 43 .