缪光源 王卫星*
成都中医药大学 四川省 610075

摘要：近年来随着生活压力的不断加剧，失眠的发病率呈上升的趋势。西医在治疗失眠上易引起依赖性，副作用以及撤药综合征等，中医治疗失眠由来已久，王卫星教授对于中医药治疗痰火扰心型失眠尤有独到见解，现就跟师体会，及个人总结，探讨王卫星教授运用黄连温胆汤加味治疗痰火扰心型失眠的临证经验。
关键词：失眠 痰火扰心 黄连温胆汤
失眠症的中西医认识
　　失眠症是指患者睡眠时间和或质量不足并影响日间社会功能的一种主观体验，临床表现为入睡困难 (入睡时间超过 30min)、睡眠维持障碍(整夜觉醒次数≥2 次)、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少 (≤ 6h)，同时伴有日间功能障碍［2］，近年来随着社会竞争的不断加剧，失眠的发病率明显呈上升的趋势。失眠的发生与体质、压力等诸多因素有关，在多种因素的影响下人体正常睡眠机制发生紊乱。
　　中医将失眠归属于“不寐”范畴，不寐病名始见《难经》，《内经》中有目不瞑、不得卧等名称。最早论述睡眠源于《内经》：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜者卧，...，阳气尽，阴气盛，则目瞑，阴气尽，而阳气盛，则寤矣”。大体之意，即卫气随天时交替行于阴阳，而产生睡眠与觉醒，即“日出而作，日落而息”。
　　历代医家对于不寐认识各有不同，《医效秘传·不得眠》指出：“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰而不眠也”。《类证治裁》总结：“不寐者，病在阳不交阴也”。 《景岳全书·不寐》述:“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣…有邪者多实证，无邪者多虚证”。等。
　　不寐的各家认识虽不同，但总体基本病机为:阳不入阴,神不守舍。其病理变化及相关脏腑各有区别，心、肝、胆、脾、胃、肾、脑与不寐的发生均有关，其中尤与心、肝、脾关系密切，心藏神, 为五脏六腑之大主, 而心神又统摄着其他四脏, 因此睡眠实则由心神控制。若情志不遂, 肝气郁结,肝郁化火, 邪火扰动心神; 思虑太过, 损伤心脾，心血暗耗，神不内舍; 或脾虚生化乏源, 营血亏虚, 不能奉养心神等,均可导致心神失养、心神不宁而不寐。其病理因素可有 火、热、瘀、痰、湿、食等，年龄、性别、体质、性格等不同，失眠病机亦可有所不同。
 王卫星教授治疗不寐经验总结
　　导师王卫星教授，从事临床工作 40 余年，汇通中西，学识渊博，导师指出，失眠病在心神，其病机不外心神受扰及心神失养两大类。随着现代老百姓生活水平的大幅度提高，营养过剩者比比皆是，故痰湿体质在当代人群中的比重相当高，而现代工作节奏压力偏快偏高，七情之邪，各有所伤，忧思伤脾，脾失健运，聚津生痰；郁怒伤肝，肝气郁结，气机不畅，郁而化火；或平素相火、胃火旺盛，兼因喜怒不节等致心火偏旺。痰湿内蕴，气郁化火，导致痰火形成。痰火上行，则扰乱心神，心神受扰，神不守舍，从而形成失眠症，临床中痰火因素导致的失眠也越发多见。本病的病机当以实证为主，以虚证为辅；临证多从痰、火着手，采用补虚泄实、平衡阴阳的基本大法，予以泻为主，补为辅，再配合少量宁心、安神之品。
　　典型病案：患者，女，黄某，52岁，2020年８月１0日初诊。

　　
　　
　　
［1］ 马捷，李峰，宋月晗，等． 失眠中医病因病机研究进展 ［J］． 中国中医药信息杂志，2012，19 (5): 106－107．
［2］ 赵 静,张建. 黄连温胆汤加减治疗2型糖尿病伴失眠症疗效观察[J]. 中西医结合研究,2016,8(4):176-178.
［3］王本祥． 现代中药药理与临床［M］． 天津:天津科技翻译出版公司，2004:212 －1465．
［4］马伯艳，吴晓丹，张福利，等．温胆汤镇静催眠作用的实验研究［J］． 中医药信息，2004，21(6):30 －31．