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脑外伤后癫痫的预防及治疗

发表时间：2021/1/19 来源：《医师在线》2020年10月20期作者：　蔡明

[导读] 脑外伤后癫痫的预防及治疗

　　　　　　　　　　　　　　　　　　蔡明
　　　　　　　　　　（四川省江油市精神病医院；四川绵阳621700）
　　　
　　　脑外伤后癫痫这一病症主要因脑损伤导致，这也是一个癫痫的类型，通常会在受到外伤之后的一周反复出现症状。该癫痫类型的发病机制并不明确，但发病率一直居高不下，当癫痫发作时患者及家属即需考虑是否为该疾病类型。产生脑外伤后癫痫症状之后应及时进行必要的治疗，现今主要的治疗手段就是药物以及手术治疗，但是还没有较为有效的预防方法，所以在防治方面一定要做好。鉴于此，为帮助患者及早康复，下面就来介绍一下脑外伤后癫痫的防治措施。
一、什么是脑外伤后癫痫？
　　　通常的脑外伤后癫痫包括即时癫痫、早期癫痫以及晚期癫痫，对三者进行区分，主要需观察其发生时间的长短。其中，即时癫痫为脑外伤之后24小时之内的症状；而早期癫痫则一般在患者受到脑外伤之后的1 ~ 7天内产生；受伤超过7天产生的则是晚期癫痫。据调查显示，大约存在2.4%的脑外伤患者产生癫痫症状，如果患者的脑外伤较为严重，则其出现癫痫症状的概率更高，约为12.6%左右，而贯通伤患者更易产生癫痫症状，概率超过51%。患者出现癫痫症状后，非常难以痊愈，甚至会影响患者认知功能以及生命安全，所以一定要做好防治。
二、导致脑外伤癫痫产生的重要因素
　　　脑外伤癫痫症状产生与下列四个方面息息相关：一是在受到颅脑伤之后，很多患者的有氧代谢以及血糖会产生变化，脑部血流量也会随之下降，此时钾离子、乳酸、兴奋性氨基酸等神经生化物质则会产生变化，进而影响神经细胞膜上离子通道的密度，最终引发癫痫。二是在受伤之后，患者会发生脑浆外渗的状况，进而令含铁血黄素、细胞溶解液在神经纤维网络上进行沉积，这些都会影响癫痫症状的发生。三是在患者颅脑受到损伤之后，可能产生一定的兴奋性氨基酸，进而影响浓度变化，影响癫痫疾病产生。经过研究调查发现，癫痫发生前后的兴奋性氨基酸浓度出现了很大的差异，浓度有所增长，所以其可能是引发癫痫的主要前提因素。四是大脑受损之后，患者的海马回路功能会被影响，进而对认知障碍造成威胁，甚至可能引发症状性的癫痫。

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三、脑外伤后癫痫的防治措施
　　　1、药物防治
　　　在药物治疗方面，早期癫痫最有效的方式就是利用苯妥英、苯巴比妥以及卡马西亚等药物进行预防，但随着疾病的发展，这些药物在预防效果方面存在一些弊端，总之还需根据实际情况进行合理用药，以免引发各种不必要的不良反应。下面就来仔细介绍一下。
　　　首先是苯妥英的治疗。这种药物在抗癫痫药物中比较常见，在用药的过程中应遵循“缓慢给药”的原则，需将速率保持在50mg/min之下，以防患者的注射部位出现疼痛的症状，进而有效减少心血管毒性发作的情况。另外，在使用苯妥英时，还应将其加入到适量的生理盐水里，以防由同一根输液管注射其他种类的药物。因苯妥英这种药物有96%的部分会和蛋白发生结合，所以在蛋白比较低时，需考虑对血浆的游离水平进行测量。
　　　其次是戊巴比妥类药物的治疗。这种药物在治疗的过程中，其半衰期约保持在15 ~ 60个小时，平均约为24小时，这和苯巴比妥相比更短一些，患者在使用该药物之后可以快速的恢复意识，但还需防止产生呼吸抑制或者低血压等不良反应。这类药物在控制癫痫和控制血浆水平方面也存在差异。在进行静脉注射的过程中，需要在第一个小时内注射6 ~ 15mg·kg-1，而后则需注射0.25 ~ 2.0mg·kg-1·h-1。
　　　最后则是普鲁泊福以及咪达唑仑的治疗。其中，普鲁泊福是一种非巴比妥类的麻醉药，这种药物的药效较快，且半衰期比较短，所以可用于控制癫痫症状；咪达唑仑则是苯二氮类的药物，这种药物的半衰期也不长，并且其高度亲脂，进行肌肉注射，效果较为显著。
　　　2、手术防治
　　　对于脑外伤后癫痫这一病症，采取手术治疗也是临床上较为常见的方式，且效果比较显著。研究调查表明，利用枕叶癫痫手术对患者进行治疗，不考虑患者是否存在皮质发育不全的情况，其在治疗局部癫痫病灶方面效果显著，这也是一种需采取颅内监测的个性化切除手术。另外，临床对各种手术治疗进行了数据调查，发现进行颞叶切除术的癫痫患者，后期癫痫不发生的概率约为66%左右，而枕叶切除术则为46%，额叶切除术为27%；而进行复合性软脑膜横切的癫痫患者有16%的可能不会再产生癫痫症状，由此可见，进行手术治疗对脑外伤后癫痫存在一定的效果，可有效降低发生概率。
　　　总而言之，脑外伤后癫痫这一疾病主要因受到所致，属于神经系统疾病的一种，需要进行必要的治疗。但在治疗过程中应仔细考虑患者的具体情况，在防治方面主要以药物治疗与手术治疗为基本。从现今的临床治疗效果来看，这两种方式各有优点，当仍存在诸多不足，所以需加强改进。
　　　
　　　
　　　