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超声检查婴儿髋关节正常测量与图像分析

发表时间：2021/1/19 来源：《医师在线》2020年8月15期作者：张贵平彭超杨晓

[导读] 对婴儿DDH （发育性髋关节发育不良）筛查与随访方面应用Graf超声检查法的实际价值展开讨论。

张贵平彭超杨晓
安徽省合肥市第二人民医院超声医学科安徽合肥 230011
【摘要】目的：对婴儿DDH （发育性髋关节发育不良）筛查与随访方面应用Graf超声检查法的实际价值展开讨论。方法：超声扫查132例婴儿的双侧髋关节，借助Graf法冻结图像，测定与记录α角、β角大小，分析处理相关结果。结果：在婴儿月龄增长下，其股骨头骨化中心慢慢增多。正常情况下，婴儿两侧髋关节α角与β角未见统计学价值（p＞0.05）；此外，就这
【关键词】超声检查髋关节婴幼儿
　　　两个角度大小而言，女婴同男婴也未见统计学价值（p＞0.05）。结论：对于婴幼儿髋关节实施超声检测，具备良好的可重复性，且资金花费少、无创，在筛查与随访DDH工作中可起到关键作用。
　　　DDH小儿发生率较高的其中一类先天性畸形，此病可能在未出生时就已发生，在年龄增长下，会对整个髋关节造成一定伤害，引发关节半脱位、脱位或松弛问题，也存在并发其它畸变案例，临床在治疗DDH时，重视诊疗的及时性，婴儿期及时确诊并尽快接受非手术处理，可获得最佳疗效，很大部分病儿经过治疗能够实现理想效果，故一些研究人员建议对婴儿实施髋关节筛查[1]。此次研究针对正常婴儿髋关节实施超声测量，并分析相关图像，旨在给予DDH病人客观图像对比借鉴。
1资料方法
1.1一般资料
　　　实验对象为32例于2019年1月至2020年6月阶段接受本院诊治的婴儿，实验对象中女婴、男婴例数相当，男女比例为72:60，最小年龄1月，最大12月，均值为（7±0.5）月，实验对象就诊原因都是“大腿皮纹异常”，且都未见髋关节活动障碍表现。
1.2仪器方法
　　　所用仪器是彩色多普勒超声诊断仪（品牌：GE，型号：E9），设置线阵探头频率为5至10MHz，调整为小儿髋关节模式。采用Graf检查法[1]，被检者呈侧卧位，髋关节与膝关节略内旋、弯曲，他人帮助固定被检者肩部，以保持适宜体位，左髋先于右髋检查，探头平行于身体长轴，扫描髋部，确定关节处，声束同机体长轴面保持平行，确定髂骨最低点，略旋转探头，待于大转子部位见标准的髋关节冠状切面图像，实施冻结，此图像头端是髂骨，显示线状平直强回声，中央是股骨头，显示低回声，有点状强回声（或中等回声）散布于中间，即是骨化中心。此图像足端是软骨结合强回声骨处，股骨头内侧强回声对应的是骨性髋臼顶（由髂骨下支构成），股骨头外侧包绕着低回声的软骨性髋臼，以及高回声的滑膜皱襞、关节盂唇以及关节囊。以上结构都清晰呈现在声像图上。
　　　Graf法，先将平直髂骨外缘当做基线，做一直线，接着将髋臼窝内髂骨下缘同骨性髋臼顶的切线当做骨顶线，将髂骨缘转折点相交关节盂唇中点的线当做软骨顶线。基线相交骨顶线的角为α角，通过α角的大小，可掌握骨性髋臼覆盖股骨头状况；β角是基线相交软骨顶线的角，通过β角的大小，可掌握软骨性髋臼覆盖股骨头状况。
1.3观察指标：仔细查看婴儿两侧髋关节各构造，同时准确测量并记录α角与β角。
2.结果：
1.所有实验对象双侧髋关节扫描，共涉及关节264个，比较两侧α角与β角，未见统计学价值（P>0.05），详见下表：

3.讨论
　　　临床领域对DDH诊断时，先前通常采取诸如Galeazzi征、Ortolani征等临床检查途径，此类方法大多存在一定主观性，在骨科与儿科临床工作实践积累方面，检查者需达到一定水平，同时检查过程中，被检患儿放松状况直接影响到检查结果，大量医疗机构设置有小儿髋关节筛查项目，然而DDH漏诊现象依然时有发生。
　　　初始诊断DDH所采取的方式为X线检查，不管在术前诊断，还是在预后评估方面，常规X线检查均起到关键作用，但未及6月的婴幼儿关节构成以透明软骨为主，X线平片无法清晰呈现，进而无法明确空间上髋臼同股骨头间联系，可能会出现假阴性现象[2]，此外，此项检测具备损伤性，对其推行不利。MRI[3]能够避免上述不足，然而其用时长且费用高，对婴幼儿适用性不佳。
　　　在非手术治疗髋关节脱位方面，出生后至半年内此阶段最为关键，对于后续治疗，早期诊断起着关键性影响[4]，在检查婴幼儿髋关节方面，超声法在精准性、灵敏性表现突出，同时患儿体位对其无干扰性，能够动态呈现关节盂唇与骨性髋臼发育状况，并掌握股骨头骨化中心状况，且用时少，无放射损伤性。经实时超声发现标准解剖切面出现时，就马上对图像进行冻结，然后测量，检查具备可重复性。
　　　上世纪70年代，Graf（奥地利骨科学者）为髋关节超声检查方法首创者[1]首次用此法检查婴幼儿髋关节，之后在30多年不断努力下，实现了极大突破，此法被广泛推行于DDH诊疗、随访方面。在进行诊断与测量过程中，其核心为图像的标准采集，诊断时应用Graf法，待显示出标准图像，马上对图像进行冻结或回放至标准切面。在标准切面放置测量基线、骨顶线、软骨顶线，由此准确测量α角与β角。
　　　结论超声检查除了不存在辐射损伤性，还具备操作便捷性，以及可重复性[5]。由此项检测，能够得到婴幼儿比较完整的髋关节发育情况，可显示X线无法反映的软组织与还没有骨化的股骨头。此外，由此法所得的标准图像，能够给予早期诊断DDH以对照借鉴，同时在之后治疗期间，能够对治疗效果进行重复观察与评估，在临床应用方面具备突出作用，在婴幼儿DDH筛查方面具备普遍推行价值。
【参考文献】
[1]Graf R．Guide to sonography of the infant hip．Sonographic assessmentof hip maturity using a sonometric scale．Suttgart：Thieme，1987：65-67．
[2]董甜甜, 聂芳, 魏佳琪,等. 超声对新生儿髋关节发育不良的早期诊断及疗效评价[J]. 中国超声医学杂志, 2016, 32(10):942 - 945.
[3]赵雪，超声与磁共振成像对小儿发育性髋关节发育不良的诊断价值[J].中国实用医药，2019，14(21):66- 67.
[4]曾云, 陈后平. 超声筛查婴儿髋关节发育不良初步应用[ J]. 中国超声医学杂志, 2015, 31(8):736 - 738.
[5]王丹郁，梁峭嵘，何秀珍正常婴儿髋关节的超声测量与特征[J].临床超声医学杂志，2013，15（12）859-861