赵艳
广州中医药大学金沙洲医院 肾内科 邮编510080
【摘要】目的 探讨血液灌流联合血液透析对尿毒症患者肾功能及微炎性状态的影响。方法 选取90例尿毒症患者作为研究对象，病例收治时间为2018年3月~2020年3月，是患者的血液净化方式差异将患者分成两组，其中对照组（n=45例）单纯血液透析治疗，观察组（n=45）血液透析联合血液灌流治疗，对比不同血液净化方案对患者肾功能、炎性因子及生存状态的影响。结果 两组患者治疗前肾功能指标血肌酐（SCr）、β2微球蛋白（β2-MG）、血尿素氮（BUN）指标水平对比无显著差异（p＞0.05）；两组患者治疗后SCr、β2-MG、BUN指标对比有显著差异（p＜0.05），且观察组指标水平低于对照组。两组患者治疗前炎性因子C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）指标对比无显著差异（p＞0.05）；两组患者治疗后CRP、TNFα对比有显著差异（p＜0.05），且观察组治疗水平低于对照组。两组患者治疗前生活质量评分对比无显著差异（p＞0.05）；两组患者治疗后生活质量评分由显著差异（p＜0.05），且观察组评分低于对照组。结论 血液灌流联合血液透析的血液净化效果更为理想，可有效维持患者肾功能，调节机体炎性因子，使患者生存状况改善。
【关键词】尿毒症；血液净化；血液灌流；血液透析；肾功能；炎性因子
Effect of hemoperfusion combined with hemodialysis on renal function and microinflammatory state in uremic patients
Zhao Yan
Jinshazhou Hospital of Guangzhou University of traditional Chinese Medicine Nephrology Zip code 510080
[Abstract] Objective To investigate the effect of hemoperfusion combined with hemodialysis on renal function and microinflammatory state in uremic patients. method Methods: 90 patients with uremia were selected as the research object. The treatment time was from March 2018 to March 2020. The patients were divided into two groups, the control group (n = 45 cases) was treated with hemodialysis alone, and the observation group (n = 45) was treated with hemodialysis combined with hemoperfusion influence. Results before treatment, there was no significant difference in the levels of serum creatinine (SCR), β 2-microglobulin (β 2-mg) and blood urea nitrogen (BUN) between the two groups before treatment (P > 0.05); after treatment, there were significant differences in SCR, β 2-mg and BUN between the two groups (P < 0.05), and the observation group was lower than the control group. There was no significant difference in the indexes of inflammatory factor C-reactive protein (CRP) and tumor necrosis factor - α (TNF - α) between the two groups before treatment (P > 0.05); there were significant differences in CRP and TNF α between the two groups after treatment (P < 0.05), and the treatment level of the observation group was lower than that of the control group. There was no significant difference in the scores of quality of life between the two groups before treatment (P > 0.05); after treatment, the scores of quality of life of the two groups were significantly different (P < 0.05), and the score of the observation group was lower than that of the control group. Conclusion the effect of hemoperfusion combined with hemodialysis is more ideal, which can effectively maintain the renal function of patients, regulate inflammatory factors, and improve the living conditions of patients.
[Key words] uremia; blood purification; hemoperfusion; hemodialysis; renal function; inflammatory factors
尿毒症是各类肾疾病的终末期阶段，其典型症状表现是水肿、易疲劳，并且肾功能持续减退[1]。对于尿毒症患者最为可行的治疗方式是血液净化，通过血液净化技术，降低肾脏代谢负担，维持机体功能运转[2]。血液透析是最常见的血液净化方式，通过血液透析能有效改善患者水钠潴留的状况，使血液中大部分毒素得以清除。对于延长患者的生存时间，改善患者的生存质量有重要作用。但一般的血液透析无法清除血液中大、中分子毒素，在长期血液透析后，患者其肾脏负担会加重，导致疾病进展加快[3]。而血液灌流是近年来新出现的血液净化方式，通过固态吸附技术能有效吸除血液中的大、中分子毒素，降低肾脏的代谢负担，使血液净化效果提升[4]。本次研究以我院收治的尿毒症患者为研究对象，对比单纯血液透析及血液透析联合血液灌流的应用效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院收治时间为2018年3月~2020年3月的90例尿毒症患者作为研究对象，依据血液净化方式的差异将患者分成两组，各45例。对照组：男性24例，女性21例；年龄47~68岁，平均（59.27±6.15）岁；原发肾病类型：慢性肾炎综合症19例，糖尿病肾病16例，高血压肾病10例。观察组：男性25例，女性20例；年龄46~69岁，平均（59.47±6.21）岁；原发肾病类型：慢性肾炎综合症18例，糖尿病肾病15例，高血压肾病12例。两组患者一般资料对比（p＞0.05），有可比性。
纳入标准：（1）符合尿毒症的诊断，患者水钠代谢紊乱、贫血、出血倾向，各个器官功能障碍；（2）患者透析时间＞3个月；（3）知情本次研究，签署知情同意书；（4）预期生存时间＞6个月。
排除标准：（1）近期有使用免疫抑制剂、激素等治疗；（2）合并其它器官功能障碍；（3）免疫系统疾病、血液系统疾病；（4）恶性肿瘤患者。
1.2 方法
予以患者对症支持治疗，包括纠正酸中毒、降压降脂、改善贫血、调节钙磷代谢等，限制蛋白、钠盐、钾的准备，并与患者耐心沟通，使其做好长期血液净化的准备。
1.2.1 对照组
予以患者血液透析，采用北京金洋万达科技，JY-NT-790型血液透析机治疗，每次透析时间4~6h，每周透析2~3次，超滤系数参数35ml/h·mmHg，膜表面积1.4m2，透析液碳酸氢盐，透析液流量控制在500ml/min，置换量控制为2000ml/h，血流量为200~250m/min。在透析过程中以低分子肝素钠进行抗凝，使用剂量0.3~0.5mg/kg。
1.2.2 观察组
在对照组基础上连个血液灌流，仪器选择为广州市市暨华医疗器械有限公司，型号JHPUS-1血液灌流器，治疗时将血液透析机与血液灌流器串联，在治疗时患者先接受2h的联合治疗，在灌流器吸附饱和后取下，再进行2h的单纯血液透析治疗。期间与对照组使用相同剂量的低分子肝素钠。
两组患者均持续治疗6个月，观察血液净化效果。
1.3 观察指标
（1）观察两组患者的生化检验指标，包括肾功能：SCr、β2-MG、BUN，全自动生化检测仪检测，贝克曼库尔特AU5800。微炎性因子：CRP、TNF-α，前者免疫比浊法检测，后者ELISA法。
（2）对比两组患者的生存状况，采用生活质量综合评定问卷（GQLI-74）评估，该问卷74个条目，得分越高，生活质量越高。
1.4 统计学方法
应用统计学软件spss22.0对资料进行分析处理，计量资料采用均值±标准差（）来表示，采用t检验， P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者肾功能指标对比
两组患者治疗前肾功能指标SCr、β2-MG、BUN指标水平对比无显著差异（p＞0.05）；两组患者治疗后SCr、β2-MG、BUN指标对比有显著差异（p＜0.05），且观察组指标水平低于对照组，见表1。
表1 两组患者肾功能指标对比（）
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2.3 两组患者生存状况对比
两组患者治疗前生活质量评分对比无显著差异（p＞0.05）；两组患者治疗后生活质量评分由显著差异（p＜0.05），且观察组评分低于对照组，见表3。
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3 讨论
血液净化治疗是尿毒症患者最为有效的直接方式，通过血液净化的相关治疗，可降低肾脏代谢负担，延缓疾病进展，使患者的生存时间得到延长[5]。相关研究显示，无干预治疗的尿毒症患者，绝大部分生存时间不会超过3个月，而在血液透析等血液净化方式的治疗下，12个月生存率超过80%，36个月生存率也超过70%，大部分有效干预治疗的患者，生存时间在5年以上[6]。因此如何保障血液净化效果，是尿毒症患者治疗中最基础的原则。
血液透析是最常见的血液净化方式，其原理是通过半透膜原理，以对流、扩散血液内的毒素、废代谢物质，继而纠正患者水电解质紊乱，达到净化血液的目的[7]。但血液透析在应用中也有一定局限，该血液净化技术无法清除血液内大中分子毒素，继而在长期透析的过程中造成大中分子毒素的集聚，威胁患者的健康。血液灌流技术利用灌流器将大中分子毒素进行吸附，继而有效清除血液内毒素，配合血液透析可获得更为理想的净化效果[8]。本次研究显示观察组患者在治疗后肾功能指标SCr、β2-MG、BUN指标低于对照组（p＜0.05），提示通过血液透析联合血液灌流治疗，能有效改善患者的肾功能，其原因可能为该净化方案，其净化效果更为理想，能进一步的降低肾脏代谢负担，延缓疾病的进展，有助于肾脏功能的恢复。而在两组微炎性因子水平的对比中，观察组CRP、TNFα低于对照组（p＜0.05），则说明通过血液透析联合血液灌流，能改善机体的炎性状态，使其炎症水平得到控制。在获得更为理想的血液净化效果后，观察组患者的生存状态明显好于对照组，这在两组患者生活质量评分对比得到体现。
综上所述，血液透析联合血液灌流治疗尿毒症，能有效改善患者的肾功能，调节炎性因子水平，使其获得更理想的生存质量。
参考文献
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