人工肝治疗对重型肝病患者生存期的影响---中国期刊网

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人工肝治疗对重型肝病患者生存期的影响-

发表时间：2021/1/19 来源：《医师在线》2020年10月20期作者：王娟张美玲陈苑莉

[导读] 通过对我院人工肝治疗患者的回顾性分析，探讨人工肝支持疗法在重型肝病治疗中的意义

　　　王娟张美玲陈苑莉
　　　（中山大学附属第三医院；广东广州510000）

摘要：目的：通过对我院人工肝治疗患者的回顾性分析，探讨人工肝支持疗法在重型肝病治疗中的意义。方法：前瞻性选择广州某三家医院的重型肝炎和慢性肝炎重度（且 PTA<50％）患者300例，将患者分为人工肝治疗组和常规内科治疗组，记录其诊断、分期等原始资料并进行随访，采用 Kaplain-Maier 方法进行生存分析。结果：人工肝治疗组患者的住院时间短于内科治疗组患者的住院时间，统计结果均显示具有显著性差异。结论：人工肝治疗能够减少急性重型肝炎患者、慢性和亚急性重型肝炎患者的住院时间，多次治疗效果显著优于单次治疗和内科治疗，具有重要的临床意义。
关键词：肝衰竭；肝；人工；肝生存分析

　　　在临床中很多疾病会对患者的生命安全造成严重威胁，而重型肝炎肝衰竭则时其中十分严重的一种，此疾病在内科治疗中病死率已经超过了30%。现阶段针对此疾病进行治疗时，此具体方式主要可以分别三种，主要为肝移植和人工肝治疗以及内科治疗。对于肝移植来说，因为其费用一般比价高昂，而且供肝也十分紧缺，导致此治疗方式在临床中一直很难得以普及，绝大多数的患者都不能因此受益。在最近这些年人工肝技术得到了快速发展，此技术属于一种肝脏体外的支持技术，其技术原理主要是通过部分替代和暂时替代肝脏功能，让肝细胞的再生创造时间和创造条件，让肝功能的自发恢复得以有效促进。或是在患者的肝脏受到严重损伤时，利用人工肝对患者的生存时间进行延长，并在内科的治疗中逐渐过渡到肝移植。但是，对于人工肝来说，此方式是否可以将以上目的有效实现，并对患者的生存时间延长，提高其生存率，在学术界中一直存在一定争议。
1 资料和方法
1.1 一般资料
　　　参与研究的目标全部为重型肝炎和慢性肝炎重度患者，这些患者全部于2019年1月~2020年2也期间在我院接受治疗，为研究结果显著，选择其中的300例患者分成对照组（常规内科治疗组）和观察组（人工肝治疗组）进行研究，两组中患者人数相同，各有150例患者。其中年龄最小的患者为19岁，年龄最大的患者为64岁。研究中已经将原发性肾脏疾病和合并失代偿性心肺疾病以及肝癌患者排除，患者的基础资料对比后无显著差异（P＜0.05）。
1.2 方法
　　　将所有患者分成两组进行研究，展开研究前将人工肝操作具体方案和内科治疗原则进行统一制定。针对患者的内科治疗，两组患者的方式相同，其中主要包含保护肝细胞、一般支持治疗以及并发症的防治等。按照患者的实际情况和具体病情决定是否对患者使用人工肝治疗。此治疗方式主要包含分子吸附再循环系统和血浆置换以及血浆置换联合血液滤过。对于血浆置换来说，其血浆的分离率为30%，血流量具体为100ml/min。患者血浆量的1~1.3倍为血浆置换量。MARS治疗时间为6小时。进行床旁血液滤过时，后稀释或前稀释，置换液每次16~20L，具体时间为6小时~8小时。
1.3 统计学方法
　　　研究中各项数据使用SPSS 21.0软件处理，均数±标准差表示计量资料，%表示计数资料，t和X2对组间数据对比进行检验，P＜0.05说明研究有统计学意义。
2 结果

3 结论
　　　临床中对于重型肝炎肝衰竭来说，此疾病的本质主要是在短期中出现大量肝细胞严重变性或坏死，导致患者的肝功能在此情况下严重下降，最后出现以严重肝性脑病、凝血功能障碍、腹水和高度黄疸等临床表现特征的症候群。此疾病和肝硬化肝衰竭之间具有显著区别，前者利用肝细胞的再生存在康复的机会，而后者则只能利用肝移植让患者痊愈。在治疗重型肝炎肝衰竭患者时，人工肝是一种重要手段。但单次对患者使用人工肝进行治疗，一般会随着时间的不断延长而消失，所以需反复对患者进行人工肝治疗。在此次研究中选择的对象为危重患者，所以，为了让患者的生存权利得到保障，应用相关诊断标准当做入选标准对患者展开研究。我国目前有数百家医院展开人工肝治疗，其中的方法有很多，最为常见的有血浆置换联合血液滤过、血浆置换、血液灌流以及MARS等。实际展开相关应用时，很多种方法也可以进行交替应用。尽管在人工肝原理上具有一定差异，但是最终治疗的目标人群较为接近。
　　　根据研究可知，通过人工肝对重型肝病的疗效进行整体评价，虽然观察组的中位生存时间相比对照组有所延长，但是针对生存分析产生的差异并不明显。对于慢性肝炎重度患者来说，延长6天的生存时间一般意义不大，但是针对等待进行移植的患者，可以让患者获得长期存活的机会，所以其具体的意义可以体现在分层分析。总而言之，对于人工肝的治疗来说，此方式对急性重型肝炎患者的生存期具有较大影响，可以让此类患者肝脏移植或肝功能自发恢复进行促进，对重型肝炎早期的患者生存期并没有产生明显影响，但是对于中晚期的患者通过多次对患者进行人工肝治疗，可以让患者的生存期得以有效延长，让患者的近期预后得以有效改善。
参考文献：
[1]张晶, 段钟平, 何金秋,等. 人工肝治疗对重型肝病患者生存期的影响[J]. 中华肝脏病杂志, 2006, 14(9):647-651.
[2]杨永峰, 张宁, 杨毅军,等. MARS人工肝治疗对重型肝炎患者血糖的影响[J]. 透析与人工器官, 2006(02):29-30.