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口腔溃疡临床病因分析

发表时间：2021/1/19 来源：《医师在线》2020年10月20期作者：谷玉红李国荣王晨白雪丽李海燕

[导读] 北京市昌平区中医医院

谷玉红李国荣王晨白雪丽李海燕
　　　　　　　　　　　　　　　　　　（北京市昌平区中医医院；北京昌平102200）

　　　口腔溃疡是口腔粘膜疾病中最常见的一种症状，由诸多局部因素或全身性疾病引起，它的分类方法繁多，若按发病时间分，可分为急性溃疡和慢性溃疡；按溃疡损害程度可分为浅表溃疡和深溃疡；按溃疡性质可分为良性溃疡和恶性溃疡。按原发病分则更多，例如梅毒性溃疡、结核性溃疡、创伤性溃疡、肿瘤性溃疡等。了解口腔溃疡病因，针对病因进行治疗，可以明显提高疗效。本文就口腔溃疡发病原因做一详细论述：
一、遗传性因素
　　　遗传与复发性口疮的关系十分密切。复发性口疮的发病有明显的家族遗传倾向【1】。曾有专家对近一千个家庭进行了研究，结果发现父母均患此病和父母一方患病他们子女的发病率分别是父母均无此病的2倍和3倍。随着科学的发展，人们还发现了复发性口疮同人类的C抗原有着某些关系，从而表明了复发性口疮发病的遗传基础【2】。
二、免疫性因素
　　　研究证实复发性阿弗它溃疡（RAU）患者发病的免疫机制与细胞免疫功能低下密切相关。认为由于CD4 的T辅助细胞和NK细胞的数量减少、T细胞分泌细胞因子的功能和 T细胞表面表达IL-2R数量的减少所造成的细胞免疫功能低下是 RAU发病的主要免疫机制【3】。
三、精神性因素
　　　实验通过对患有复发性口腔溃疡的大学生进行生活事件评估调查，发现约92%的患者近期出现过生活事件。通过统计SCL－90的数据，可以看出实验组在躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对及饮食睡眠上的得分明显高于健康对照人群。研究表明，心理因素会影响机体的防御能力，对自身免疫系统产生影响，类似的疾病还包括扁平苔藓和慢性肠胃炎等。艾森克人格问卷得分情况可以看出，患有复发性口腔溃疡的大学生患者的神经质量表得分高于健康对照组【4】。
四、感染性因素
　　　可能引起口腔溃疡的感染包括梅毒、结核、麻风、真菌病和病毒性疾病等。其他细菌性、寄生虫性疾病：鼻垢克雷伯菌是一种需氧性茧芽孢杆菌，可引起慢性肉芽肿感染，称为口腔或呼吸性硬结，可累及口腔。利什曼病是由利什曼原虫引起的寄生虫病，由蚊子传播，有时会在软腭或硬腭上产生溃疡【5】。近年来，通过对口腔粘膜疾病的研究发现，幽门螺杆菌和溶血性链球菌在口腔疾病中发挥着重要的作用。病毒感染与RAU之间的联系一直受到学者的重视，相关的研究表明人类乳突状瘤病毒（HPV）、人类疱疹病毒8（HHV-8）、单纯疱疹病毒（HSV）、巨细胞病毒（CMV）、人免疫缺陷病毒（HIV）、EB病毒等也会导致 RAU的发生【6】。
五、疾病性因素
　　　1、糖尿病患者容易发口疮，而且一发再发，很难治愈。是因为糖尿病患者口腔粘膜普遍干燥，唾液粘稠，且伴有牙周病。粘膜对外界刺激的防御能力下降，即使很轻微的创伤也可产生溃疡；粘膜上皮修复能力差，溃疡可长期不愈；口腔内菌群失调，可引起白色念珠菌感染。
　　　2、急性粒细胞白血病早期就会出现皮肤疲点、癌斑，淋巴结肿大，肝脾肿大。口腔可有牙龈自发性出血，即使在口腔卫生良好、无牙龈炎情况下，牙龈仍可自发性出血和牙龈肿胀增生和坏死。同时常常伴有口腔粘膜溃疡，好发于软腭、悬雍垂和颊粘膜。舌部则容易出现粘膜下紫癍、瘀点。
　　　3、恶性淋巴瘤可分为霍奇金病和非霍奇金病两型，这两型都可发生口腔溃疡。霍奇金病的口腔粘膜表现为增生性红斑、斑块或在肉芽肿中发生口腔溃疡和坏死，常见于腭部、咽部，溃疡表面有少量散在污秽灰白色假膜，溃疡面呈暗红紫色，边缘增生突起，口臭明显，病人常有贫血面貌。非霍奇金病侵犯口腔粘膜多见于青年和中年，以男性多见、并多见于腭部、咽、扁桃体、鼻咽部，病初出现局部增生性白斑，无痛性包块，发展迅速，早期即出现深层溃疡；晚期，由肿块破溃形成深溃疡，有继发感染和坏死性口臭。
　　　4、炎症性肠病：克罗恩病的口腔表现为口疮样损害，好发于颊粘膜，尤其是颊沟区，其次为唇、牙龈、硬腭、软腭和咽部。口疮损害是该病的肠外表现之一，溃疡和普通复发性口疮有差别，一般都相当顽固，用一般溃疡药物治疗效果不明显。
　　　5、口腔肿瘤: 口腔疾病中典型的癌前病变和恶变可以表现为红斑、白斑以及不愈合溃疡，其中癌性溃疡的临床表现为癌性溃疡好发于舌腹、舌缘、口角区、软腭复合体等，火山口样溃疡，且溃疡大而深，表面粗糙隆起，有浸润，周围硬，边缘不整齐，界限不清、活动度差，可伴有全身恶病质或颏下、颌下或颈部淋巴节肿大等；所有的口腔癌都能引起溃疡【5】。

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　　　六、营养性因素
　　　近年来大量研究结果显示，复发性口腔溃疡的发生与个人的饮食习惯有着非常紧密的联系，部分人群频繁食用腌制、烧烤、煎炸类食物时，就会升高口腔溃疡的患病率。这可能是因为上述食品中所含营养成分较少且加工过程又极为粗糙，经常性食用此类食品很容易刺激口腔黏膜，从而促进口腔溃疡的形成【7】。
　　　七、创伤性因素
　　　创伤性口腔溃疡是由各种创伤引起的溃疡，根据创伤因素的不同，创伤性口腔溃疡又可分为三种：
　　　(1)物理性创伤：造成创伤的因素多与机械力有关。机械性刺激可使相对应的口腔粘膜形成溃疡或糜烂面。溃疡的大小、部位与物理刺激物完全吻合，是这种溃疡的最大特点。
    (2)化学性创伤：多由于局部用药不当或强酸、强碱误入口中所致。这种溃疡以口腔粘膜接触部位出现局部充血、糜烂、坏死为主，溃疡往往较大、较浅，疼痛明显。
    (3)粘膜血疱：多见于软腭、颊粘膜和咽旁粘膜。实际上是物理性创伤的一种特殊表现，常由于进食过热、过硬食物或咀嚼、吞咽过快摩擦粘膜损伤引起，先有血疱，后变溃疡，疼痛明显。对镜自检可以发现损伤疼痛部位有大血疱，或疱破以后充血、红肿的创面渐渐地演变为溃疡【8】。
八、药物性因素
　　　化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一。化疗药物在杀伤肿瘤细胞,提高恶性肿瘤治愈率的同时,对增殖旺盛的正常细胞,如造血系统、胃肠黏膜上皮细胞等均有影响,其中口腔溃疡是恶性肿瘤化疗最常见的合并症之一。
　　　抗氧化剂的作用也被认为与口腔溃疡的发生相关，存在于血液和唾液中的如超氧化物歧化酶和过氧化氢酶在口腔溃疡患者中明显高于对照组，可能是口腔溃疡患者体内氧自由基的增多导致相应的抗氧化剂增多以维持机体内环境稳定，但是氧自由基与抗氧化剂在口腔溃疡中的作用仍需要进一步研究。非甾体类抗炎药物和β受体阻断剂与口腔溃疡发生也有联系，血管舒张类药物尼可地尔等会诱发严重的口腔溃疡【9】。
　　　九、其他因素
　　　1、先天性角化不良：先天性角化不良（Dyskeratosis congenital，DC）使多系统受累，DC 主要以皮肤网状色素沉着、指甲营养不良、黏膜白斑三联征为特征。
　　　2、变态反应性疾病：长期接触致敏物质（药物、毒物、食物、口腔材料等）以及处于低钾血症患者，可导致口腔黏膜糜烂或溃疡。
　　　研究显示，经常使用晶体类牙膏也可能会提高口腔溃疡患病率【10】，这主要与晶体类牙膏中含有的十二烷基硫酸钠有关，它具有损伤口腔黏膜的作用，长期使用此类牙膏会引起复发性口腔溃疡的发生。
　　　体内激素的改变也会诱发RAU，有些女性患者在月经期易发生口腔溃疡，可能与此时身体内雌激素和孕激素的水平增加有关；吸烟饮酒等不良的生活习惯以及创伤等因素也会诱发口腔溃疡。
　　　口腔溃疡作为口腔黏膜常见的疾病，病因没有完全清楚，存在明显的个体差异。目前，一致的看法是口腔溃疡是多种因素综合作用的结果。针对不同的病因，诊疗及愈后存在差异，希望临床医生多加了解，不断提高临床疗效。
　　　
参考文献：
1、 ?段小红编著. 口腔遗传病学[M]. 北京：人民卫生出版社, 2012.12.
2、周宏，国外医学(口腔医学分册)??，1998?年第2期：85?
3、孙黎飞，刘海军，于广等，远复发性口腔溃疡患者的细胞免疫功能研究，中国免疫学杂志2001年第17卷第6期：322，323
4、王屹，朱建华，王健平等，大学生心理因素致复发性口腔溃疡发病的调查，黑龙江医药科学2017年10月第40卷第5期：21-23
5、李国星，詹冶颖，王玉兰等，慢性口腔溃疡病因、分类及临床表现，皮肤病与性病2020年2月第42卷第1期：31-33
6、尚志忠，王安安，高晓通等，复发性口腔溃疡的病因学研究进展，全科口腔医学电子杂志，2019 年7月第6卷/第19期：26-27
7、陶艳,周瑜,陈谦明, 维生素B12缺乏口腔表征的研究进展, 国际口腔医学杂志，第 46卷?1?期?2019年?1?月：78-83
8、口腔溃疡，周曾同等编著，口腔溃疡，上海科学技术出版社 , 2001年第4期：12-13.
9、李瑞泽，武云霞，口腔溃疡致病因素研究进展，山西医药杂志2016年４月第45卷第８期：907-909.
10、钟莉，黄东林，王欢等.新疆医学院校学生复发性口腔溃疡患病情况及其相关危险因素分析[ J ] .新疆医科大学学报，2014， 37 ( 1) ：117-120

作者简介：作者，女，中西医结合医学硕士，中医内科副主任医师。临床方向：中西医结合诊治消化系统疾病。