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C CU重症患者睡眠障碍原因分析与护理措施

发表时间：2021/1/19 来源：《医师在线》2020年8月15期作者：卫晶

[导读] 分析 CCU患者失眠的诱发因素, 从而采取一系列的护理措施。

CCU重症患者睡眠障碍原因分析与护理措施
卫晶山西临汾市中心医院，邮编041000 　　　　
　　　摘要：目的：分析 CCU患者失眠的诱发因素, 从而采取一系列的护理措施。方法：该院采用收纳意见及自定问卷的方式对 79例患者的睡眠情况和失眠的原因进行调查分析。结果：影响睡眠主要原因有: 心理因素、经济因素、环境因素、舒适度的改变、病情的影响等。失眠表现: 不能熟睡、入睡困难、早醒、睡眠时间短等。结论：通过分析和调查, 更充分的帮助患者解决失眠带来的痛苦。
　　　关键词：CCU；睡眠障碍；护理对策
　　　睡眠是人类生存必需的重要过程，睡眠的好坏与人的身心健康和生活质量密切相关，是机体生命活动必需的生理过程，维持正常的快慢波睡眠对恢复疲劳、机体的精神与体力意义重大。特别是心血管疾病患者，充足有效的睡眠对于疾病康复和预防并发症具有重要意义。CCU 是冠心病重症监护病房，收治的大都是病情危重的心血管疾患。睡眠障碍是CCU 患者中最常见的一种临床表现，包括入睡困难、不能熟睡、早醒、睡眠时间短等。其原因可能与CCU 患者病情较重及病房环境特殊有关。CCU 患者睡眠障碍的主要表现是不能熟睡。不能熟睡指夜间醒来3次以上，患者感觉似睡非睡，有轻微声响便会醒来。本研究分析79 例 CCU 患者影响睡眠质量的类型及因素, 从而采取针对性措施, 使患者的睡眠得到不同程度的改善。
　　　一、资料与方法
　　　 1、一般资料。该院入住 CCU 伴睡眠障碍的患者 79例, 男 46例, 女 33例, 年龄 32-80 岁。其中急性心肌梗死 35例, 风湿性心脏病 18例, 扩张型心肌病 16例, 主动脉夹层 10例; 首次住院者49例, 第 2次住院者 18例, 有 3次住院经历者 12例。文化程度文盲至本科。患者入院前睡眠正常, 无精神障碍病史。
　　　 2、调查方法。责任护士采用问卷调查方法和自编的CCU 患者睡眠状况调查表, 每个患者均接受两次调查, 第 1次在入院后 2-3 d进行, 第 2次在出院前 1-2 d进行。资料选择与方法选择标准: 在 CCU 病房进行监护治疗 2d以上者, 患者神志清醒、智力正常、社会心理稳定。采用自行设计的CCU 患者睡眠情况调查表, 该表分为自然状况、身体健康状况等项目; 包括入院前含在普通病房睡眠质量、睡眠情况、失眠的原因及症状等。
　　　二、结果
　　　1、影响睡眠的主要原因。通过调查分析 CCU 患者失眠原因多种多样, 有的患者失眠同时由多个因素引起, 常见原因见表。

　　　
　　　2、失眠的表现。入睡困难 CCU 内 24 h随时发生抢救患者, 紧急检查外院转入危重患者等紧急情况, 因此不可避免患者入睡困难。不能熟睡 CCU的抢救设备、监护仪的噪音、导联线引起翻身活动的不方便。早醒治疗护理操作如服药、注射、测量血压的干扰, 或因持续输液限制体位妨碍睡眠, 使患者睡后易醒及醒后难以入睡。睡眠时间短因精神上的压力而焦虑不安, 甚至感到无助与惶恐, 加上心肌缺血、缺氧而引起的心悸、心前区不适和疼痛, 加重患者心理负担而导致失眠[1] 。
　　　三、讨论
　　　1、CCU患者睡眠障碍产生的原因。老年冠心病患者可因年龄因素、环境因素、心理社会因素、疾病因素、药物因素而致睡眠质量下降或失眠。这些因素导致的睡眠质量下降直接影响患者的身心健康和治疗效果。
　　　（1）年龄因素CCU收治的患者大部分是中老年人。老年人随着年龄的增长，机体内在变化和脑细胞的老化，睡眠时间减少、睡眠深度变浅，稍有动静就醒，入睡较难而且醒得早。根据人的睡眠需要量，青年人一般每夜睡眠7—8 h，中老年人睡眠时间逐渐减少。
　　　（2）环境和外在因素患者住院后环境陌生，CCU的抢救设备、监护仪的噪音、导联线引起翻身活动的不方便、治疗护理操作如服药、注射、测量血压的干扰，或因持续输液限制体位妨碍睡眠，使患者睡后易醒及醒后难以入睡。①视、听觉超负荷：运行中的监护波形、医务人员忙碌的身影、昼夜不灭的灯光使患者的视觉超负荷。仪器运行的声音、氧气湿化瓶的声音、治疗车推行的声音等使患者的听觉超负荷。②隔离：为控制感染和保持环境安静而限制探视，患者与家人隔离，缺少信息的交流，室内气氛严肃，患者心理压抑，影响睡眠。③时间概念缺失：持续的心电监护，使患者渐渐丧失时间概念，无法准确定时，使患者感到忧郁。研究发现，不能熟睡，忽而惊醒，将会干扰其心电稳定性，使心律失常发生。
　　　2、护理对策
　　　（1）舒适的护理①疼痛的护理：由于病情的改变，患者除感到胸闷之外，往往出现胸前区疼痛。甚至出现放射性疼痛，应在药物治疗的同时给予吸氧、卧床休息、少食多餐，减少心肌耗氧量，使症状缓解，有利于睡眠。本组CCU患者用得较多的止痛药是哌替啶和吗啡，应用前要注意患者有无通气功能障碍，用药后注意观察药物对呼吸的抑制作用。②加强生活护理：一些患者常常不好意思因“小事”呼叫护士，如取便器、盖被子、变换体位等，为此，我们制订了详尽的生活护理措施，加强晚间护理，值班护士加强巡视，及时满足患者的需要。帮助患者采取较舒适的体位。对语言交流障碍的患者，应用手势、书写等方法了解患者需求并给予满足，因病情不允许暂无法满足的，予以耐心解释。③增加舒适感：在可能的情况下尽量为患者变换体位，及时更换汗湿的衣服，保持床单清洁、无异味，病情允许时用热水泡脚，做适当的按摩，使其放松入睡。
　　　（2）解除心理压力。使患者适应患者角色入院时了解患者的一般情况以及社会心理状况，尊重患者的感受，注意倾听、观察，再进行针对性的疏导，用积极乐观的情绪感染患者。多与患者交谈，介绍和讲解治疗方案及仪器设备的使用意义，不要只观察仪器上显示的信息，而忽视了患者的存在。同时做好患者家属的工作，争取家庭、社会的支持，解除后顾之忧，使患者安心养病，建立信心，更好地配合治疗工作。在CCU内也鼓励相邻病床的患者在病情允许的情况下进行交谈，舒缓心理上的紧张情绪。认真细致观察患者的心理反应，针对其采取心理护理措施，取得患者信赖后，再给予暗示性鼓励性语言，以消除大脑皮层病理兴奋灶，促进抑制过程扩散而进入睡眠。
　　　（3）创造良好CCU环境根据患者认知能力进行健康宣教，主动介绍护士情况、环境设施、治疗方法等，请患者配合，并通过书报、电话等与外界交流信息。在不影响病情观察及危重患者抢救的情况下，夜间调低仪器噪音，用地灯降低室内亮度，拉上窗帘。白天则拉开窗帘，以使患者感受昼夜交替的信息，便于进入正常的睡一醒周期。如患者清醒的情况下尽量提醒正确的时间。病情好转、条件允许时，尽早转出CCU，避免因抢救而相互影响。本组1例急性心肌梗死的患者入院后对环境不适应，整夜无法入睡，对房间的任何声响异常敏感，后经过耐心解释、听轻音乐、按摩双下肢等方法，使患者每晚能睡眠3—4 h。
　　　（4）保证患者有基本的睡眠时间针对因年龄因素所致的睡眠障碍，主要是在必要时使用辅助睡眠的药物，以保证患者有基本的睡眠时间。通过对 79例 CCU 患者睡眠状况及原因的调查, 失眠主要由心理、经济、环境、舒适度改变以及病情影响等因素引起, 针对上述各种诱发失眠的因素应分别给予相应的护理措施, 使患者的睡眠状况得以改善。表明在监护室的工作中护士不但要操作娴熟, 而且要用良好的精神面貌、和蔼的工作态度, 通过必要的护理措施使失眠患者摆脱失眠的困扰, 从而提高生活质量并促进疾病康复。
　　　参考文献：
　　　[1] 李建明，尹素凤，段建勋．不良睡眠习惯与老年人睡眠质量相关[J]．第四军医大学学报，2017(22)：12．
　　　[2] 范玉红，王亚丽．体外循环术后患者睡眠型态改变相关因素的调查及护理[J]．护士进修杂志，2018，15(1)：58—59．
　　　[3] 陆骏，李益民，孙红娟，等．应用医院应激量表指导护理措施的制定[J]．中华护理杂志，2019，48(12)：4—7．
　　　[4] 陈斌，王玉莲，黄雪梅，等．ICU患者精神障碍的常见原因及护理对策[J]．中国实用护理杂志，2019，10(19)：53—54．