廖国平1，陈莉婧2，汪铁山2，邓芳文1，孙德贵1，尹新生1*
(1湖南省常宁市中医医院湖南常宁421500
2广东省妇幼保健院药学部广东广州511400)
[作者简介]廖国平，男(1987-)，湖南衡阳人，主管药师，硕士研究生，研究方向：主要从事临床药学与医院中药新制剂研究，[通信作者]*尹新生，男(1970-)，湖南衡阳人，主任医师，研究方向：主要从事中医骨伤科学研究
[摘要] 右美托咪定(DEX)是高选择性α2-肾上腺素能受体激动剂，广泛用于镇痛、抗焦虑和镇静，临床上作为麻醉剂的佐剂。1999年末，美国批准DEX作为镇静剂用于重症监护。本文对DEX在ICU患者、小儿、孕妇和老年人等特殊人群中的应用综述如下，为基础研究和临床应用提供依据。
[关键词] 右美托咪定；特殊人群；研究进展
右美托咪定(DEX)是高选择性α2-肾上腺素能受体激动剂，广泛用于镇痛、抗焦虑和镇静，临床上作为麻醉剂的佐剂。1999年末，美国批准DEX作为镇静剂用于重症监护。本文对DEX在ICU患者、小儿、孕妇和老年人等特殊人群中的应用综述如下，为基础研究和临床应用提供依据。
1、重症监护病房(ICU)中DEX的应用 先天性中枢性低通气综合征是指呼吸中枢化学感受器的原发性缺陷，对二氧化碳敏感性降低，自主呼吸控制衰竭，造成肺通气减少，导致高碳酸血症、低氧血症及一系列临床症状综合征。新生儿期，可由严重呼吸道感染、过度镇静或过深麻醉等引起，容易导致缺氧缺血性脑病，通常转入ICU呼吸机辅助治疗。为减少呼吸抑制，采用镇痛药和DEX联合使用，降低了患者患缺血缺氧性脑病的风险[1]。在ICU中，不仅利用DEX的镇静和镇痛作用，还利用其神经保护作用，减少机械通气患者的焦虑和疼痛。与其他镇静剂相比，DEX减少患者昏迷和谵妄，降低死亡率。ICU机械通气治疗过程中，DEX发挥镇静作用的同时还可以降低发生急性脑功能障碍风险，经DEX治疗的患者比经劳拉西泮治疗的患者多生存4d，没有出现谵妄和昏迷，提高了镇静标准，但护理成本未提高[2]。
2、小儿患者中DEX的应用 长期使用麻醉剂使发育中小儿的大脑神经产生潜在的神经毒性，当发育中的小儿大脑处于持续性的神经损伤的环境中时，可利用DEX具有神经保护这一特性，渐渐将其用于小儿患者。早产是儿童死亡的重要原因之一，一般早产儿要吸氧，且吸氧浓度不易控制，易打破细胞内氧化还原稳态，也易产生神经系统损伤。小儿全身麻醉在临床应用广泛，
术后常出现谵妄。有研究表明，术中应用DEX显著降低小儿谵妄的发生率，有利于小儿全身麻醉后意识恢复[3]。
3、孕妇中DEX的应用 有报道神经外科中，1例脑动脉畸形的孕妇行脑动脉畸形切除术，麻醉诱导和麻醉维持均运用了DEX来替代丙泊酚，术后继续运用DEX进行镇静并预防脑水肿，术后第1天从ICU转出，术后第10天出院，未见明显产科并发症，孕期进展顺利[4]。
4、老年患者中DEX的应用 术后谵妄(POD)与术后认知功能障碍(POCD)都是老年患者术后常见的并发症，不仅延长住院时间，功能恢复差甚至还会增高发病率和病死率。老年患者进行心脏手术麻醉期间早期给予DEX可以降低POD发生率。手术和麻醉引起的全身应激会引起细胞因子的释放可能导致脑功能紊乱，最终导致POCD。腹腔镜根治性膀胱切除术的老年患者使用DEX后，在认知量表进行评分后神经元特异烯醇化酶上存在统计学差异，表明DEX可减轻老年患者术后脑损伤，保护中枢神经[5]。
参考文献
[1] Hirooka K, Kamata K, Horisawa S, et al. Conscious sedation with dexmedetomidine for implantation of a phrenic nerve stimulator in a pediatric case of late-onset congenital central hypoventilation syndrome[J]. Ja Clinical Reports, 2017, 3(1):46
[2] Pratik P, Pandharipande,Brenda T, Pun, et al. Effect of sedation with dexmedetomidine vs lorazepam on acute brain dysfunction in mechanically ventilated patients: the MENDS randomized controlled trial.[J].JAMA,2007,298(22):2644-53
[3] Bong C L , Lim E , Allen J C , et al. A comparison of single-dose dexmedetomidine or propofol on the incidence of emergence delirium in children undergoing general anaesthesia for magnetic resonance imaging.[J]. Anaesthesia, 2015, 70(4):393-9
[4] Kitsiripant C , Kamata K , Kanamori R , et al. Postoperative management with dexmedetomidine in a pregnant patient who underwent AVM nidus removal: a case report[J]. Ja Clinical Reports, 2017, 3(1):17
[5] Ding L , Zhang H , Mi W , et al. Effects of dexmedetomidine on recovery period of anesthesia and postoperative cognitive function after robot-assisted laparoscopicradical prostatectomy in the elderly people[J]. Journal of Central South University(Medical ence), 2015, 8(7): 11388-95