张宝梅
（山东省泰安市宁阳县妇幼保健院；山东泰安271400）
摘要：目的 探讨米索前列醇、缩宫素和卡前列素氨丁三醇联合治疗产后出血的临床效果。方法 选择2017年12月至2020年2月科室收治的65例产后出血患者进行对照研究，采用数字双盲法将对象分为研究组（n=34）和对照组（n=31）；研究组采用米索前列醇、缩宫素、卡前列素氨丁三醇联合治疗，对照组采用缩宫素和米索前列醇联合治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 统计资料显示：研究组的出血量、止血时间和血红蛋白水平三项指标均优于对照组（P＜0.05）；研究组治疗有效率为94.12%，高于对照组的80.65%，组间对比有统计学差异（P＜0.05）；两组患者的不良反应率比较无统计学差异（P＞0.05）。结论 米索前列醇、缩宫素和卡前列素氨丁三醇联合治疗产后出血效果及安全性良好，该方案有广阔的临床应用前景。
关键词：产后出血；米索前列醇；缩宫素；卡前列素氨丁三醇；不良反应
产后出血是产科常见并发症，同时也是导致产妇死亡的独立风险因素。因而，在临床中做好监测预防工作，当产后出血发生时尽早通过有效的手段改善子宫收缩乏力并给予相对应的治疗[1]，对于保证产妇的健康和安全具有不可替代的临床意义。研究将以科室收治的65名产后出血患者进行对比研究，以深入剖析米索前列醇、缩宫素和卡前列素氨丁三醇联合治疗产后的效果和安全性，现报道如下：
1.资料与方法
1.1对象
2017年12月至2020年2月科室收治的65例产后出血患者进行对照研究，研究组34例，包括：初产妇26例、经产妇8例，阴道分娩22例、剖宫产12例，年龄24-35岁，平均年龄（30.4±2.9）岁；对照组31例，包括：初产妇24例、经产妇7例，阴道分娩23例、剖宫产8例，年龄25-37岁，平均年龄（31.6±3.7）岁。研究经医学伦理会批准并严格遵循患者的知情权，统计学软件结果显示两组对象的一般资料无显著差异（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
对照组采用缩宫素（深圳瀚宇药业有限公司生产，生产批号：H20059993）当分娩后将10U缩宫素及5%浓度葡萄糖/0.9%浓度氯化钠500mL相混，进行静脉滴注，确诊为产后出血选择400μg米索前列醇（华润紫竹药业有限公司生产，生产批号：H20000668）舌下含服，根据患者的出血量酌情增减药量。研究组患者在米索前列醇和缩宫素的使用基础上（方法与对照组一致）加入卡前列素氨丁三醇（常州四药制药有限公司生产，生产批号：H20094183）250μg与无菌生理盐水混合，借助窥阴器暴露患者的宫颈，于2、11点进行注射，并根据患者的出血量酌情调整注射次数。
1.3评价标准
1.3.1疗效评价
患者的治疗效果分为三个级别：（1）治愈，患者接受治疗后15分钟内出现明显的子宫收缩，引导出血量得到控制；（2）有效，患者接受治疗后30分钟内子宫收缩情况及出血量均得到明显的改善，但依旧须进一步治疗；（3）无效，未达到上述两项标准之一。
1.3.2其他指标
①记录并比较两组患者的出血量、止血时间及用药后24小时的血红蛋白水平；②记录并比较两组患者的不良反应情况。
1.4统计学方法
选择SPSS 18.0软件收录结果数据，（X±S）及%分别表示计量资料和计数资料，检验结果分别作t和卡方检验，P＜0.05提示结果间有显著差异。
2.结果
2.1两组治疗有效率比较
经治疗，研究组患者的治疗有效率高于对照组，组间对比有统计学差异（P＜0.05），数据见表1。
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2.3两组不良反应率比较
资料统计显示：研究组患者在治疗过程中分别出现恶心呕吐1例、心悸1例、面部潮红1例，不良反应率8.82%；对照组患者在治疗过程中分别出现恶心呕吐2例、胸闷2例，不良反应率12.90%，两组不良反应程度均比较轻，未对治疗效果产生负面影响，组间对比无统计学差异（X2=0.8598,P=0.3537）。
3.讨论
产后出血是产科临床上常见且具有一定风险的并发症，从临床来看，产后出血与子宫收缩乏力之间存在密切的联系，因此在产后出血的防治中，强化子宫收缩，促进子宫肌层的收缩，是产后出血治疗的主要方向[2]。缩宫素和米索前列醇是长期以来针对产后出血的最常用治疗方案；缩宫素属于合成激素的一种，能够有效改善患者的血红蛋白水平，但缩宫素的半衰期较短，注射用药过后药效持续的时间相对较短，这也在一定程度上限制了其在产后出血防治中的临床效果[3-4]。米索前列醇能够在短时间内促进宫缩，同时对于软化宫颈及扩张宫颈管直径也有一定的效果，能够有效推动患者的宫颈成熟，相对于其他治疗方案而言，缩宫素联合米索前列醇治疗产后出血具有相对理想的治疗效果，但从本次研究的数据对比来看，两种药物联合应用的临床疗效还有一定的上升空间。
在本次研究中研究组患者在上述治疗方案的基础上联合应用了卡前列素氨丁三醇，现代药理研究显示：卡前列素氨丁三醇属于钙离子载体的一种，能够显著抑制腺苷酸环化酶，通过刺激缝隙连接的形成诱发子宫平滑肌的收缩效果[5]；从过往临床应用情况来看，卡前列素氨丁三醇相对于缩宫素和前列腺素而言，在同等剂量下不仅促进宫缩的效果更为明显，由于其生物活性高和半衰期更长的特性，在临床应用中即便使用剂量较低也能够起到更加理想的促进宫缩效果[6-7]。联合联合缩宫素和米索前列醇能够进一步发挥药物协同效果。但需要特别提到的一点是，将三种药物联合应用须对用药的时机进行科学选择，首先对患者产后出血的风险进行科学性的预测，预防性用药不仅有助于保证患者的健康，也能够更有效的保证治疗效果[8]。从本次研究结果的数据对比来看，研究组患者的出血量、出血时间和用药后24小时的血红蛋白水平三项指标均明显优于对照组，各数据组间对比均有统计学差异（P＜0.05），提示将缩宫素、米索前列醇和卡前列素氨丁三醇三种药物联合应用治疗能够取得更加理想的治疗效果；研究组患者的最终治疗有效率94.12%，高于对照组的80.65%，组间对比有统计学差异（P＜0.05），也从侧面表明了联合治疗方案的临床价值。另一方面，联合用药方案的安全性也是评估其临床价值的关键指标，统计显示：研究组患者的不良反应率8.82%，对照组患者的不良反应率为12.90%，两组患者的不良反应程度均比较轻未对治疗效果和患者的健康产生不良影响，发生率比较无统计学差异（P＞0.05），提示缩宫素、米索前列醇和卡前列素氨丁三醇三种药物联合治疗具有良好的安全性。
综上所述，研究得出结论：将缩宫素、米索前列醇和卡前列素氨丁三醇三种药物联合治疗产后出血能够取得更加理想的治疗效果，同时该方案安全性良好，值得在临床中借鉴并推广。
参考文献
[1]赵艳萤.卡前列素氨丁三醇与米索前列醇预防二次剖宫产产后出血疗效比较[J].中国药物与临床,2020,20(8):1355-1356.
[2]汪新妮,彭幼,朱燕虹.预防性宫体注射卡前列素氨丁三醇在产后出血高危因素孕妇剖宫产术中的效果[J].广东医学,2012,33(5):696-697.
[3]孟贵琴.缩宫素联合卡贝缩宫素预防剖宫产术中子宫收缩乏力引起产后出血的临床疗效分析[J].中国妇幼保健,2020,35(15):2765-2767.
[4]任晓贞,冀晓利.卡前列素氨丁三醇注射液与米索前列醇对 产后大出血的应用效果[J].河南医学研究,2019,28(4):691-692.
[5]吴艳萍.对进行剖宫产手术的产妇使用米索前列醇与卡前列素氨丁三醇预防产后出血的效果对比[J].当代医药论丛,2019,17(3):163-164.
[6]寇美银.卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和缩宫素联合应用防治产后出血作用分析[J].河南医学研究,2020,29(6):1076-1078.
[7]吴艺英,黄满英.卡列前素氨丁三醇注射液治疗产后出血疗效观察[J].临床合理用药杂志,2020,13(11):87-88.
[8]涂雪松,胡利霞,陈玉环,等.卡列前素氨丁三醇注射液治疗产后出血患者临床结局的影响研究[J].中国性科学,2017,26(3):114-117.