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曲安奈德与雷珠单抗治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿比较

发表时间：2021/1/19 来源：《医师在线》2020年10月20期作者：刘峰孙鹏

[导读] 分析曲安奈德与雷珠单抗治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的临床疗效对比。

刘峰孙鹏通讯作者
（佳木斯大学附属第一医院；黑龙江佳木斯154000）
摘要：目的：分析曲安奈德与雷珠单抗治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的临床疗效对比。方法:在本次对照实验中选取64例视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿患者作为实验研究对象，经临床诊断，组内患者均已经被确诊为视网膜静脉阻塞情况，同时，根据治疗方法的不同，将64例研究对象随机分配为对照组、观察组，其中对照组使用曲安奈德治疗，观察组使用雷珠单抗治疗，对比两组患者黄斑囊样水肿情况及最佳矫正视力（BCVA）。结果：从实验结果对比分析来看，在治疗前，两组患者的黄斑囊样水肿情况无较大差异，（P＞0.05）；而在治疗后7d、30d、90d、180d，两组患者的黄斑囊样水肿均有明显缓解，但是相比之下使用雷珠单抗的对照组效果更显著，且观察组BCVA改善情况也优于对照组，（P＜0.05）。结论:在视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的治疗中曲安奈德、雷珠单抗均有良好疗效，可有效缓解黄斑水肿，降低视网膜厚度，但雷珠单抗效果相对更优。
关键词:曲安奈德；雷珠单抗；视网膜静脉阻塞；黄斑水肿；临床效果
前言:在众多眼科临床常见疾病中，视网膜静脉阻塞较为常见，随着其病症情况的发展，有较大可能会并发黄斑水肿，简称RVO-CME。患者在RVO-CME的影响下，最直接的变化便是自身视力下降，不利于患者的身体健康，并会拉低患者生活质量。如今，临床上对于RVO-CME的治疗多采用糖皮质激素或抗VEGF，如当下比较有代表性的曲安奈德和雷珠单抗，两种不同类型药物均能够对囊样水肿起到良好的缓解作用[1]。本次对照实验中，共选取了64例RVO-CME患者参与实验，对比分析曲安奈德与雷珠单抗在其中的临床效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
　　　组内共选取研究对象64例，为我院眼科于2019年2月至2020年9月收治，已经确诊为RVO-CME，且患者病症情况较为复杂，均存在有不同程度的视力减退症状。据相关调查，组内患者除RVO-CME外，无其他眼部疾病及其他系统性疾病，符合实验入组标准。同时在其入组后，将64例患者分配为了使用不同药物治疗的对照组和观察组，每组32例患者。对照组中，男女比例为19∶13，年龄介于57~76岁，平均年龄（62.58±4.14）岁；观察组中男女比例为20∶12，最小年龄61岁，最大年龄81岁，平均年龄（69.56±4.56）岁。对比来看两组研究对象一般资料无统计学意义，（P＞0.05），实验可行。
1.2方法
　　　术前应保证患者患眼符合手术条件，应重点对其进行眼压检查、间接检眼镜、荧光素眼底血管造影、OCT等，做好相关的技术检查；其次，每天均要于眼部滴注6次左氧氟沙星滴眼液，连续3天。
　　　手术治疗时，选用盐酸奥布卡因滴眼液进行眼球表面麻醉，聚维酮碘90s结膜囊内消毒，大量生理盐水冲洗结膜囊，于9点位角膜缘后3.5-4mm处行玻璃体腔注药术。对照组使用曲安奈德治疗，将剂量控制在0.05mL，观察组使用0.05mL雷珠单抗。药物注入完毕后要及时进行2min的轻微压迫，并与术后6h卧床休息；且在7d天均应使用妥布霉素滴眼液治疗。
1.3观察指标
　　　对比两组患者治疗后不同时间的黄斑囊样水肿情况以及最佳矫正视力（BCVA）
1.4统计学处理
　　　选用SPSS21.0作为统计学处理工具，观察指标使用（μm）表示，以（P＜0.05）表示数据间存在有统计学意义。
2.结果
2.1
　　　在治疗后，两组患者的黄斑囊样水肿情况均有明显缓解，但相比之下使用雷珠单抗的观察组更优，（P＜0.05）。

2.2 两组患者BCVA改善情况对比
　　　观察组在治疗后，最佳矫正视力提高≥1行者8例，占比25%，对照组5例，占比15.62%，观察组明显更优，（P＜0.05）。
3.讨论
　　　据临床调查分析来看，RVO患者继发CME的几率高达46.4%，是RVO的最常见并发症，同时也是比较危险的一种情况。在出现CME后，患者的视力可能会受到影响，进而会拉低其生活质量[2]。如今临床上对于RVO-CME的治疗方法较多，如药物治疗、激光治疗、手术治疗等，而本次实验中所用曲安奈德、雷珠单抗均是以玻璃体腔注射的方法进行治疗，直接将药物注入至玻璃体内。从表1实验结果来看，无论是使用雷珠单抗治疗的观察组还是使用曲安奈德的对照组，在治疗后其黄斑囊样水肿情况较之治疗前均有明显改善，（P＜0.05）。
　　　在有关的RVO-CME的临床研究中发现，ROV患者眼部具有明显的炎症反应，经过其长期持续性的影响，导致了黄斑水肿的出现[3]。曲安奈德、雷珠单抗均具有较强的抗炎作用，其中曲安奈德是糖皮质激素的一种，其具有较强的抗炎作用，在为患者应用曲安奈德后，药物中的糖皮质激素成分便会对患者眼部内环境中的脂肪、糖分、蛋白质等起到一定的调节作用，使其可以逐步恢复正常，进而达到消炎的目的[4]。雷珠单抗是抗VEGF的一种，与其他的抗VEGF药物相比，雷珠单抗的分子体积更小，在为患者用药后，其中的药物成分能够更加紧密、快速的与VEGF-A结合，且据该药物的临床应用数据调查来看，其生物利用度高达50%~60%。如表1实验结果中，虽然两组患者的黄斑囊样水肿情况均有明显改善，但应用雷珠单抗的观察组改善情况相对更优于使用曲安奈德的对照组，（P＜0.05），同时观察组患者的BCVA改善情况也明显更佳，（P＜0.05）。
　　　通过本次实验对比分析来看，雷珠单抗对于改善RVO-CME患者临床症状有较为显著的疗效，可在临床上加大推广力度。
参考文献：
[1]李婷婷,牛彤彤. 玻璃体腔注射雷珠单抗联合筋膜囊注射曲安奈德治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿[J]. 中国现代药物应用,2015,9(02):3-5.
[2]曹丽. 玻璃体腔注射雷珠单抗联合激光与单纯激光治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的CMEta分析[D].东南大学,2015.
[3]Demir Mehmet,Dirim Burcu,Acar Zeynep,Sendul Yekta,Oba Ersin. Comparison of the effects of intravitreal bevacizumab and triamcinolone acetonide in the treatment of macular edema secondary to central retinal vein occlusion.[J]. Indian journal of ophthalmology,2014,62(3).
[4]Mehmet Demir,Burcu Dirim,Zeynep Acar,Yekta Sendul,Ersin Oba. Comparison of the effects of intravitreal bevacizumab and triamcinolone acetonide in the treatment of macular edema secondary to central retinal vein occlusion[J]. Indian Journal of Ophthalmology,2014,62(3).