陈静
（江苏省邳州市城北社区卫生服务中心；江苏徐州221300）
摘要：目的：对比急性闭角型青光眼采用不同方法治疗的应用效果。方法：将本院2018年8月到2020年3月收治的60例急性闭角型青光眼患者纳入研究，其中30例采取单纯小梁切除术（对照组），30例使用小梁切除术联合白内障超声乳化吸除并人工晶体植入术（观察组），评价不同患者治疗效果与相关指标。结果：观察组患者治疗总有效率高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后3个月的视力大于对照组，眼压小于对照组，前房深度大于对照组，观察组患者术后并发症发生率小于对照组，P均＜0.05，有统计学意义。结论：小梁切除术联合白内障超声乳化吸除并人工晶体植入术对急性闭角型青光眼治疗效果更好，安全性高，能够有效帮助患者改善视力状况。
关键词：急性闭角型青光眼；小梁切除术；白内障超声乳化吸除术；人工晶体植入术；视力；眼压；安全性
青光眼是常见的一种眼科疾病，其存在典型的眼内压间断或持续升高表现，同时青光眼也是最常见的致盲病因之一[1]。通过对青光眼的及时治疗，可帮助患者降低致盲风险，改善患者视力状况。急性闭角型青光眼是青光眼中的一种，此类型患者大多数不仅眼轴短，同时晶体厚度增加，晶体位置靠前，急性闭角型青光眼发病后因为存在眼高压特点，会引起视功能损害，进而很容易使得房角形成永久性粘连，影响患者预后，需要及时治疗。目前对急性闭角型青光眼可采用激光治疗、药物治疗或者手术治疗方法[2]。现阶段手术已经逐渐成为急性闭角型青光眼治疗的主流方法，具体治疗期间又有多种方法可供选择。本文以我院60例急性闭角型青光眼为研究对象，对比不同手术方法治疗效果，详细分析如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
将本院2018年8月到2020年3月收治的60例急性闭角型青光眼患者纳入研究，其中30例采取单纯小梁切除术（对照组），30例使用小梁切除术联合白内障超声乳化吸除并人工晶体植入术（观察组）。对照组与观察组患者一般资料差异较小，满足可比性（P＞0.05），具体资料见表1。
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1.2方法
对照组：单纯小梁切除术。严格按照小梁切除术标准操作方法，以穹隆为基底在上方做结膜瓣，做梯形巩膜瓣，剪除1mm×2mm小梁组织。术后患眼使用妥布霉素地塞米松滴眼液，每天4次，每次1-3滴，连续用药3w。
观察组：小梁切除术联合白内障超声乳化吸除并人工晶体植入术，完善术前检查，复方托吡卡胺滴眼液散瞳处理，以角膜缘为基底，超声乳化手术切口在颞侧透明角膜位置，麻醉生效后固定上直肌缝线，制作结膜瓣、巩膜瓣，并在制作瓣下放置丝裂霉素C，反复冲洗，颞侧透明角膜做3mm左右切口，超声乳化手术，有效清除晶状体皮脂残留，然后植入人工晶状体，切除部分小梁组织、巩膜组织，关闭切口，妥布霉素地塞米松进行治疗。
患者术后均随访3个月，评价患者治疗效果。
1.3观察指标
（1）患者治疗总有效率；
（2）术后指标，包括视力、眼压、前房深度；
（3）并发症发生情况。
1.4评价标准
综合患者眼压升高后眼痛、眼眶痛，偏头痛，视力下降以及合并恶心、呕吐等症状改变情况评价效果，其中：（1）显效：经过治疗，所有症状消失；（2）有效：绝大多数症状消失，存在轻微症状；（3）无效：治疗后症状仍然很严重，（显效率+有效率）=总有效率。
1.5统计学方法
采用SPSS22.0分析不同数据，计量资料±s。检验；计数资料（n，%），2检验。P＜0.05：差异存在统计学意义。
2、结果
2.1患者治疗总有效率比较
观察组患者综合治疗总有效率较对照组更高，有统计学意义（P＜0.05），见表2。
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2.3并发症发生情况分析
观察组：术后2例视网膜中央静脉阻塞，发生率6.67%。对照组：4例视网膜中央静脉阻塞、2例脉络膜脱离、2例浅前房，发生率为26.67%，数据分析χ2=4.320，P=0.038。
3、讨论
关于急性闭角型青光眼的具体发病机制尚不明确，结合已有研究分析，较多患者在过度劳累、情绪激动、精神创伤等影响下可急性发病，因为房角突然关闭，引起眼压较高，进而出现眼部方面的症状，如头痛眼痛、视力下降，较多患者合并恶心呕吐等问题。针对急性闭角型青光眼应及时治疗，通过治疗帮助患者降低眼压，改善症状。
王东英[3]对合并白内障的原发性急性闭角型青光眼采取不同手术治疗方法，研究指出白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入、房角分离术同白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入、小梁切除术对应的治疗效果基本一致。倪锦萍[4]指出通过小切口白内障摘除术治疗急性闭角型青光眼合并白内障，可提高疗效，并减少并发症。
对急性闭角型青光眼采用单纯小梁切除术治疗期间，因为部分患者前房较浅、白内障厚度较大等原因，患者在术后存在较高的并发症发生率，造成实际手术治疗效果并不理想。白内障超声乳化吸除并人工晶体植入术的发展为急性闭角型青光眼的治疗提供了更多选择。与单纯手术方法相比，通过联合治疗能够对前房深度、房角结构发挥改善效果，促进部分小梁功能的恢复，一定程度上降低了患者术后相关并发症发生风险。国内研究认为单纯小梁切除术对白内障的病情有促进作用，患者在术后出现白内障需要再次手术，同时两种手术时间距离较近的情况下，患者手术治疗效果较差[5]。
从本次研究结果方面分析，观察组100.00%的治疗总有效率高于对照组86.67%，提示联合手术对患者治疗效果更好；观察组患者术后视力、前房深度、眼压等指标较对照组更具优势，这也是观察组患者治疗效果更好地原因。治疗安全性方面，联合手术治疗较单纯手术，术后并发症从26.67%下降到6.67%，表明小梁切除术联合白内障超声乳化吸除并人工晶体植入术对急性闭角型青光眼治疗更加安全。
目前较多研究指出，原发性闭角型青光眼在确诊的情况下应首选手术治疗，与此同时，大部分闭角青光眼早期患者，通过白内障手术能够解决房角关闭问题，白内障手术在治疗期间也解决了患者潜在的白内障问题。其中采取的小梁切除术可保证房水有较好的引流通道，对改善眼内压有重要作用[6]。白内障超声乳化术与晶状体植入术可对前房发挥较好的支撑效果，术后患者眼压降低明显，不用长时间用药治疗，而单纯小梁切除术需要长时间坚持用药配合治疗。
综上所述，小梁切除术联合白内障超声乳化吸除并人工晶体植入术对急性闭角型青光眼治疗效果更好，安全性高，能够有效帮助患者改善视力状况。
参考文献
[1]张艳蔚.急性闭角型青光眼合并白内障手术治疗的临床疗效探讨[J].中外医疗,2019,38(35):58-60.
[2]饶丽娜.超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术治疗原发性急性闭角型青光眼合并白内障30例[J].基层医学论坛,2019,23(34):4955-4956.
[3]王东英.对比不同手术治疗合并白内障的原发性急性闭角型青光眼的效果及安全性[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(95):84-86.
[4]倪锦萍.小切口白内障摘除术治疗急性闭角型青光眼合并白内障患者的疗效分析[J].系统医学,2019,4(22):31-33.
[5]刘竟慧,李莫东,秦渊,等.联合手术方案治疗原发性急性闭角型青光眼合并白内障患者的效果[J].解放军预防医学杂志,2019,37(10):149-150.
[6]韩永杰,刘秀荣,李富强,等.超声乳化联合房角分离术对急性闭角型青光眼患者眼压影响[J].社区医学杂志,2019,17(20):1270-1272.