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摘要：在城市发展环境背景下，旧改项目应运而生，施工企业在旧改项目施工过程中面临的问题也愈加新颖和突出，文章从四个方面对解决医院类旧改施工问题提出建议，并针对医院类旧改项目特点进行分析。
旧改，是近几年话题度不断高涨的热门词语，在国家两会定调：发力旧改的政策环境背景下，对于施工企业而言，大力革新内部产业结构、尽快抢占市场先机、坐稳旧改行业风水宝座的态势已在最近形成一种基调。而由于制度的不健全、规范的不统一，对于拓展旧改工程尤其是边营业边改造工程，处理技术难题、补充管理经验、形成旧改标准化、模块化的管理行径，解决之势已迫在眉睫。
一、医院类建筑综合改造范围
1.装饰改造
装饰改造侧重于翻新，主要是针对原有建筑内部的天花、墙面、地面装饰层，在满足建筑功能特殊需求的同时进行拆除、新做。为实现成本控制，调节各分部分项工程的支出占比，在无特别要求下，老旧建筑装饰改造伴随的施工工艺做法及施工材料使用往往较为简单和普遍。
2.节能改造
节能改造部分一般包含水电、暖通、门窗、保温等，对于既营业医院类项目而言，改造的目的是在调整空间布局和人员结构、归化使用资源的基础上优化功能需求、提升使用品质，因此，节能系统一般为改造施工中占比最大且最受关注的重点部分。
3.结构改造
结构改造部分视建筑结构形式、建筑使用年限、结构极限承载能力等一般分为拆除、加固、土建，旨在对老旧结构的承载力进行加强、对局部空间的结构形式进行优化，杜绝出现结构危险隐患，从而延长建筑使用寿命。
4.消防改造
由于医院等公共建筑人员较为密集且人流量较大，因此一般消防系统也将作为施工的重要一环纳入改造范围内。消防改造部分一般包含火灾自动报警系统及消防联动控制系统，主要有火灾、故障报警，以及消火栓、自动喷淋、防烟设施、排烟设施、应急照明、非消防电源控制等，对医院整体的消防联动功能进行优化和加强。
5.医疗气体改造
医用气体是指医疗过程中使用的气体，一般用于治疗、麻醉、驱动医疗设备和工具等，是医院改造类项目中特有的一环。主要包括气体管道施工、医疗带、医疗对讲系统等，是医院功能改造中重要且不可或缺的部分。
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二、既营业医院类改造项目现场施工问题综述
既营业医院类改造项目施工方法和思路不同于新起建筑，其“改造”效果的最终呈现是以施工为前提，而施工的前置条件是在满足施工环境的背景下更加合理的分配时间、空间、人力、物力，合理规划工序衔接，以快速达到品质履约的目的。因此，针对改造项目施工过程中遇到的新问题、新困难需要一一克服，以下将对既营业改造项目的施工问题进行整理分析：
6.施工场地狭小，物料腾挪难度大
对于老旧医院建筑场区，尤其是发达城市的经济区内，为满足其营业需求，一般会最大限度的使用场内用地，这就会不可避免的多出一些加建结构。而在改造过程中，其能留出的施工周转用地则少之又少，面临多专业施工的局面，主要材料和临时材料无法实现有效的堆放和运转，造成二次搬运甚至是多次搬运，以致产生大额的倒运费，增加项目成本负担，降低现场施工效率。
7.施工交叉造成质量和安全困扰
所谓施工交叉，放置于边营业边改造施工的概念范畴里，一般分为两个方面：
①施工区与营业区之间的交叉
为满足盈利需求，很多医院建筑会保留一段或一部分楼体空间开放营业，无法一次性将施工面进行交付，这就导致现场必须分段或者分区施工。而施工区外医护人员、家属、患者等来回穿行，如不有效管控，极有可能出现难以预料的安全事故。
②各专业之间的施工交叉
在紧张密集的工期内，同一空间范围内的成活离不开各专业工种之间的相互配合，如在相同空间的天花排版中，可能会出现有机电、给水、暖通、弱电、消防等多专业的管线排布，而如果没有对空间的合理规划和精确到毫厘之间的尺寸把控，将可能造成层出不穷的管线碰撞问题，造成现场返工的隐患。
8.结构形式单一，无法有效开展施工
使用时限较长的老旧建筑，往往其结构形式较为单一，如砖混结构和预制板结构等，在改造过程中，进行如胀栓锚固、结构地面开槽下管等施工工艺时，原有结构形式无法满足施工条件：
①红砖结构针对于锚固件的种类、尺寸等，无法满足设计要求；
②结构墙地面剔凿以预留装饰施工面时，可能会造成结构坍塌；
③在预制板上下管时，结构开洞会切断楼板的预应力钢筋，从而造成结构破坏。
9.拆除施工不彻底，无法实现一次成活
在施工场地正式交付之后，改造工程施工最先介入的一般为拆除专业。拆除施工范围一般为装饰部分、水电、暖通等管道、局部结构墙体等，有效的拆除能够直接提升后期的施工效率，减少返工及工作面碰撞；而拆除施工不彻底，局部空间留尾巴，并且缺乏有效的管控措施时，后续施工将会往返出现因二次拆除导致工作面停滞的情况，从而导致现场成品破坏、施工速度减缓，施工成本增加等。
三、解决边营业边医院类施工项目技术问题的措施方法
10.跟进材料配送进度，合理规划材料场地
在排除办公区及生活区用地、集中加工区、垃圾堆放场地外，对施工场区内有效的材料堆放位置和面积进行统计。制定有效的工期计划，提前与材料厂家进行沟通，了解材料的加工周期及送货周期，按照现场各专业工种实际施工功效，在分项工程开始前1-2天批量送达所需材料。材料到场后，立即将所需材料全部搬抵至各楼层施工面，以免影响后续材料进场。如材料堆场仍无法满足实际施工需求，则考虑在工程附近租赁合适的储备仓库，用以周转和缓解现场材料的堆放压力。
11.建立围挡封闭，优化施工及营业通道
针对医院营业区和施工区的人员及场地交叉问题，在施工前期可采取两种措施进行规避：
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①在明确施工范围的基础上，在营业区和施工区之间建立坚实的围挡结构（轻钢龙骨隔墙或木方）进行全封闭，防止两区域内的人员来回穿梭。
②若围挡结构的搭设阻碍了营业区人员的通行，如将电梯和消防通道划入围挡施工区内，则应建立有效的临时通道或室外升降机等措施，以方便人员通行。
12.运用BIM技术，优化管线排布
BIM技术是一种应用于工程设计、建造、管理的数据化工具，通过对建筑的数据化、信息化模型整合，使工程人员对各种建筑信息作出正确理解和高效应对。对于旧改项目而言，运用BIM技术量化空间形态，将各专业管线进行合理、细致的排布，进而在立体化模型中进行直观的数据反馈，能够更加精确的指导现场施工。
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13.熟悉结构形态，改变施工思路
①将旧有建筑结构图纸与现场实际结构形式进行比对，如需在砌体墙上进行锚固连接时，提前通过改变锚固方式，增加锚固深度等方式对锚固强度进行预拉拔，待拉拔强度满足设计要求时，方可进行正式施工。如始终无法在砌体墙上找到稳固的受力拉结方式，则需调整设计方案，通过在混凝土梁、板、柱上利用埋板、型钢等材料建立可靠连接，进而实现锚固目的。
②如原结构预制板地面较高或管道施工连接需要剔凿、开洞时，直接利用工具对地面进行破坏可能会导致结构坍塌。应先将待施工部位的预制板地面进行整体拆除，再在原部位重新进行现浇混凝土楼地面施工，并在过程中做好管件预埋，待楼板强度满足要求后，可进行后续的施工作业。
14.明确拆除标准，做好工序交接
在建筑物拆除之前，应先明确图纸中各部位的施工做法，清楚整体空间布局的调整方式，规避结构拆除的危险隐患，建立有效拆除标准，做好工序的合理交接。
①如在图纸中标出瓷砖/石材地面基层及面层施工的预留高度，指导拆除人员进行合理施工；
②从图纸中确定现场布局变化，在需拆除墙体以满足功能需求之前，应先计算考虑是否需要增加梁体、边柱等结构形式对待拆除结构部位进行加固，以防止结构倾覆；
③通过对干区、湿区、天、地、墙等部位做法的综合考虑，对各区间的拆除范围进行划类区分，制定一套有效的拆除标准。如考虑湿区墙面抹灰时，拆除施工在剔凿墙面砖和粘接灰层的同时，还应控制整体的墙面平整度，使墙面抹灰层厚度控制在合同要求及合理的区间范围之内；
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④拆除施工结束后需对整体工作任务进行验收，并办理好交接手续。