何六兵1 肖静2
（1澄江市人民医院超声科；2澄江市人民医院神经内科；云南澄江652500）
【摘要】 目的：评价二维剪切波弹性成像（2D-SWE）对慢性乙肝（CHB）患者肝纤维化的诊断效能。方法：选取2017年6月～2019年12月收治的CHB患者160例，均行瞬时弹性成像（TE）、2D-SWE和肝穿刺活检，比较两组不同肝纤维化病理分期弹性测量值，评估其诊断肝纤维化病理分期的诊断效能。结果：160例CHB患者诊断肝纤维化病理分期S1～S4期，TE与2D-SWE诊断不同病理分期患者的弹性测量值无明显差异（P＞0.05）。2D-SWE诊断S2期、S3期的效能优于TE（P＜0.05）。结论：TE、2D-SWE在CHB患者的肝纤维化诊断中均有一定价值，2D-SWE对CHB患者肝纤维化的诊断效能优于TE。
【关键词】瞬时弹性成像；二维剪切波弹性成像；慢性乙肝；肝纤维化；诊断
肝纤维化是指受致病因素影响肝组织细胞外基质过度增生及异常沉积，进而致肝脏结构及功能异常的一种病理性变化。慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B,CHB）是临床常见传染病之一，制定治疗方案和评估预后须明确肝纤维化程度[1]。超声弹性成像具有无创、可重复性和定量等特点，在肝脏疾病的辅助诊断中有重要应用价值，其中瞬时弹性成像（TE）开展较早，其诊断效能已获得认可[2]。二维剪切波弹性成像（2D-SWE）可在超声引导下对肝脏硬度开展定性和定量评价[3]，但对CHB患者肝纤维化的诊断效能如何仍待明确。本文对比观察TE与2D-SWE对CHB患者肝纤维化的诊断效能，以期为临床应用提供借鉴。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2017年6月～2019年12月收治的CHB患者160例为研究对象。纳入标准：①符合CHB诊断标准[4]；②未接受抗病毒药物治疗；③受试者或家属知情同意。排除标准：①其他类型肝炎患者；②合并肝恶性肿瘤者；③HIV感染、肝衰竭、腹水或肝移植术后患者。160例患者中男101例，女59例，年龄25～65岁，平均（37.68±10.42）岁。该研究经医院伦理委员会批准。
1.2 检查方法
1.2.1 2D-SWE检查 采用彩色多普勒超声诊断仪（Surpersonic Imagine Aixplorer），腹部探头（SC6-1，频率：1～6MHz）。于穿刺活检当日进行检查，受检者仰卧，右上肢抬至头部，探头置于右4～5肋间，经二维超声扫查并待图像清晰后切换至实时剪切波弹性成像(SWE)模式，弹性取样框4×3cm，置于肝包膜下肝实质处，嘱屏吸3～5s，待图像稳定后作冻结处理，于成像区域内选取圆形区域（直径约2cm）定量读取肝组织弹性值，连续测量5次取均值。操作由一有丰富腹部超声工作经验的医师独立完成。
1.2.2 TE检查 采用肝纤维化扫描仪（Echosens公司，型号：Fibroscan 502 F01219）及M型探头（频率：5MHz），于肝穿刺1周内进行检查。检测体位同上，选取腋前线至中线7～9肋间区域行连续检测，记录肝纤维化程度值并以中位数为最终结果。
1.2.3 肝穿刺活检 完成上述检查者于1周内行肝穿刺活检，作出肝纤维化病理学诊断，分为S0～S4期，＞S2为显著性肝纤维化[5]。
1.3 统计学方法 采用SPSS20.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验或方差分析，计数资料行χ2检验，采用Delong法比较受试者工作特性（ROC）曲线下面积，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同弹性成像检查肝组织弹性值比较 肝穿刺活检结果显示160例CHB患者中诊断肝纤维化病理分期S1～S4期，TE与2D-SWE诊断不同病理分期患者的弹性测量值差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。
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3 讨论
肝纤维化是多种慢性肝病进展至肝硬化的过渡阶段，在我国乙肝病毒感染（hepatitis B virus，HBV）是引发肝纤维化的主要原因，抑制HBV复制，阻断肝纤维化进展对于遏制肝硬化乃至肝癌发生有重要意义，评估CHB肝纤维化程度则是判断病情和指导临床治疗的重要环节。
TE以测量感兴趣区弹性模量值为主，该值越大提示剪切波传播越快，组织硬度也更高，但该检查方法存在对设备及探头要求较高、适用条件受限、缺乏二维成像功能和取样范围有限等不足，此外肝细胞炎症程度或胆汁淤积均可能影响检查准确性[6]，降低其评估肝纤维化程度的可靠性。2D-SWE可利用彩色多普勒超声了解肝脏形态及血流状况，能检测占位病变，实时定量检测肝脏硬度和评估肝纤维化程度，因而能全面评估CHB患者病情程度。此外，该检查方法能结合普通超声成像和肝硬度检测等多种功能，提高诊断准确性，且利于避开非目标结构（如肝内大血管、胆囊等），能直观观察肝脏硬度，并具有取样范围广和代表性强等优势[7]。本研究发现TE、2D-SWE在检查肝纤维化分期方面作用相当，提示二者在评价肝纤维化程度方面均有重要价值。本研究还发现，2D-SWE诊断S2期、S3期的效能优于TE，诊断S4则无明显差异，这表明2D-SWE诊断CHB肝纤维化的效能优于TE，与叶细容等[8]研究结论一致，但也有研究认为二者诊断肝纤维化的整体效能并无明显差异，可能与剪切波激励频率有关[3]。我们认为TE检查易受患者自身情况和该检查自身特性影响造成检测结果不准确或导致检测失败，而2D-SWE能同期显示二维灰阶图像，显示肝脏硬度方面更直观，且能减少肝内较大管状结构、肝腹水、胆囊等影响，因而能提高检测准确性。
综上所述，TE、2D-SWE在CHB患者的肝纤维化诊断中均有一定价值，2D-SWE对CHB患者肝纤维化的诊断效能优于TE，值得推广应用。
参考文献：
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[6] 李秀茹,朱江,赵博文,等.超声实时组织弹性成像与磁共振扩散加权成像对慢性乙型肝炎肝纤维化的诊断价值[J].中华传染病杂志,2018,36(6):363-366．
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[8] 叶细容,吕志红,江峰，等.两种超声弹性成像技术诊断慢性乙型肝炎患者肝纤维化价值比较[J].实用肝脏病杂志,2020,23(1):18-21.