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老年脆性髋部骨折手术治疗与保守治疗生存状况

发表时间：2021/1/20 来源：《医师在线》2020年10月20期作者：胡晓冬董一纯通讯作者

[导读] 探讨老年脆性髋部骨折手术治疗与保守治疗预后生存状况并对其影响因素进行研究

胡晓冬董一纯通讯作者
（牡丹江林业中心医院骨科高级病房；黑龙江牡丹江157000）

摘要：目的探讨老年脆性髋部骨折手术治疗与保守治疗预后生存状况并对其影响因素进行研究。方法选取牡丹江林业中心医院2019-2020年住院髋部骨折患者作为研究对象，进行问卷调查及电话随访，根据现生存状况分为两类，生存状况良好，生存状况差，并分析其影响生存状况因素。结果 374例老年脆性髋部骨折患者中，301例手术病例中，245例 (81.4%)生存状况良好，56例（18.6%）生活状况差；73例保守治疗病例中，46例(63%)生存状况良好，27例（34%）生活状况差。其中，年龄、病程长短、有无原始呼吸系统疾病及心脏疾病与脆性髋部骨折手术治疗患者预后生存状况相关（p<0.05）；年龄、后期康复训练、牵引时长、有无原始呼吸系统疾病与脆性髋部骨折保守治疗预后生活状况相关（p<0.05）。结论手术治疗患者由于高龄、病程长、有原始呼吸系统疾病及心脏疾病，预后生存状况差。保守治疗患者由于高龄，有原始呼吸系统疾病及心脏疾病，牵引时长短，后期系统康复性差，预后生存状况差。
　　
　　关键词：老年脆性 ;髋部骨折; 手术治疗; 保守治疗 ;生存状况
　　中图分类号：（R683.3）文献标识码：A 文章编号：

　　随着全球进入人口老龄化，老年脆性骨折发病率上升，其中髋部骨折最为多见，研究发现，40%患者不能独立行走，80%患者不能独立完成购物等日常活动，10%～20%的患者需要永久地居家照护[1] 。随着医疗水平发展，已有相关规范的诊疗标准及流程，但患者术后及保守治疗预后生活自理能力，活动能力都较差，此研究探讨老年脆性髋部骨折手术治疗与保守治疗预后生存状况及其影响因素。
　　　
1 研究对象与方法
1.1 研究对象选取牡丹江市林业中心医院2019～2020年374例住院老年脆性髋部骨折患者，其中男性205例，女性169例，手术治疗301例，保守治疗73例。年龄50～80岁[平均(64.53±7.78）岁]。
1.2 纳入排除标准
1.2.1 纳入标准
①X线检查可见髋部骨折
②在轻微创伤或无创伤情况下，造成髋部骨折
③与患者沟通后签署知情同意书
1.2.2排除标准
①超过站立高度跌倒，外部物体撞击
②恶性肿瘤，严重肝肾功能不全者（透析患者）
③凝血指标异常患者
1.3 方法资料收集对患者所留取就诊资料进行整理归纳，包括年龄、性别、治疗方式、病程时长、有无其他合并疾病，筛选出影响老年脆性髋部骨折患者生存状况其因素。采取随访对其进行生存状况评分，小于60分为差，60-79分为良好，大于80分为优（死亡患者为差，生存状况良好包括良好及优）。
1.4 统计学方法应用spss23.0软件进行方差分析，P<0.005为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者一般资料比较有效随访后，301例手术病例中，245例(81.4%)生存状况良好，56例（18.6%）生活状况差，73保守治疗病例中，46例(63%)生存状况良好，27例（34%）生活状况差。对手术治疗及保守治疗预后生存状况因素分析，年龄、病程长短、原始呼吸系统疾病及心脏疾病与老年脆性髋部骨折手术后生存状况存在相关性（p<0.05），见表1。

年龄、原始呼吸系统疾病及心脏疾病、牵引时长、系统康复训练与老年脆性髋部骨折保守治疗后生存状况存在相关性（p<0.05），见表2。

3 讨论
　　随着全球人口进入老龄化，脆性骨折是全球性的公共卫生问题，它是由低能量创伤造成的骨折，通常是由于从站立高度或低于站立高度跌倒而造成，而这种高度的跌倒通常不会导致骨折[2] 。老年患者在脆性骨折后都将面临着不良健康结局风险，如生活自理能力下降、再次跌倒、卧床、身体功能减退、死亡。因此，我们应采取必要措施预防老年脆性骨折。为提升老年脆性髋部骨折治疗预后生存状况，本研究通过分析影响其生存状况因素发现，年龄、病程长短、原始呼吸系统疾病及心脏疾病与老年脆性髋部骨折手术预后生存状况存在相关性（p<0.05），年龄、原始呼吸系统疾病及心脏疾病、牵引时长、系统康复训练与老年脆性髋部骨折保守治疗预后生存状况存在相关性（p<0.05）。
　　独立因素危险分析认为，年龄的增加伴随着脆性骨折发病率上升，手术治疗与保守治疗均对后期康复及生存状况有所影响，因此应加强老年脆性骨折前期预防及骨折后疼痛护理、康复训练、并发症预防。研究表明，对于手术患者早期进行手术可降低并发症的发生，对于保守治疗患者系统康复训练可减少卧床时间，降低肺部感染、静脉血栓形成风险。
　　预防老年脆性骨折首先应识别骨折高危人群，对其进行风险评估及健康宣教，并根据患者危险因素给予相应措施，就目前医疗技术而言，老年脆性髋部骨折治疗方案分为手术治疗及保守治疗，保守治疗可采用骨牵引，本研究就手术治疗及保守治疗预后生存状况研究显示，对于自身身体素质较好患者，早期手术对于后期康复、减少并发症有非常大的临床意义。老年脆性髋部患者在可行情况下，应尽在选择手术，对于选择保守治疗患者，应多食用含有钙质食物，制定完善的康复训练计划。
　　综上所述，老年脆性髋部患者手术治疗预后生存状况与年龄、病程、原始呼吸系统疾病及心脏疾病存在相关性，年龄大、病程长，有原始呼吸系统疾病及心脏疾病手术治疗预后生存状况差，保守治疗预后生存状况与年龄、原始呼吸系统疾病及心脏疾病、牵引时长、系统康复训练存在相关性，年龄大、有原始呼吸系统疾病及心脏疾病、牵引时间短、无系统康复训练保守治疗预后生存状况差。
　　　
　　　参考文献
[1] Beown JP,Josse RG（2002）Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada。Can Med Assoc J 67(10 Supp1):S1-S34.
[2] Kanis JA et al(2001)The burden of osteoporotic fractures:a method for setting intervention thresholds.Osteoporos Int 12(5):417-427.