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关节镜下肩峰成形术的临床价值探讨

发表时间：2021/1/20 来源：《医师在线》2020年10月20期作者：李雁汪芳段吉波

[导读] 探讨关节镜下肩峰成形术的临床价值。

李雁汪芳段吉波
（德宏州人民医院骨二科；云南德宏678400）
【摘要】目的探讨关节镜下肩峰成形术的临床价值。方法将2017年6月-2019年2月于我院骨科行关节镜下肩峰成形术病例共24例，比较手术治疗前后患者的肩关节功能评分。结果 24例患者均进行为期十五个月的随访，未见有肩关节感染，也未发生有严重并发症，其关节功能恢复较好，且治疗后各项肩关节功能评分均优于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论关节镜下肩峰成形术具有较高的临床价值，能明显减轻患者的痛苦，改善患者的生活质量水平，值得临床广泛推广及应用。
　　　【关键词】关节镜；肩峰成形术；临床价值
　　　
　　　在临床上常见的肩关节病变包括有肩峰下撞击综合征、肩袖断裂、肩关节不稳、盂唇撕裂等，对于此类肩关节病变，临床上常常采用关节镜下微创治疗作为首选治疗手段，并随着关节镜技术的发展，关节镜下肩峰成形术的应用越来越广泛，研究显示其疗效与传统手术相比，效果更为明显。在此，本院于2017年6月-2019年2月采用关节镜下肩峰成形术治疗24例患者，获得了显著的效果。现作具体报告如下。
　　　1资料与方法
　　　1.1基本资料在本组24例患者中，有男性患者11例，女性患者13例，年龄最小是35岁，最大是57岁，平均年龄44岁，肩关节病变发生在左肩有10例，发生在右肩有14例。Ⅰ型平坦肩峰3例，Ⅱ型弧形肩峰13例，Ⅲ型钩状肩峰8例。24例患者均无明显的外伤史，且有很大部分患者因肩关节疼痛以及活动受限等因素影响到正常生活、工作以及睡眠；经入院体格检查、X线及磁共振等影像学检查均符合肩关节病变。24例患者在性别、年龄、病情类型的分布上不具有统计学意义（P＞0.05）。
　　　1.2方法
　　　治疗方法：手术前完善相关的术前检查，在仔细询问病史后排除手术禁忌、制定手术计划，详细记录肩前屈、后伸、内旋、外旋角度等肩关节的活动范围，并进行肩关节功能评分，以便于治疗前后进行对比分析。
　　　手术过程中，先对患者进行全身麻醉，患肢外展30°-40°，采侧卧位姿势，通过重物对患肢进行纵向牵引。行皮肤切口之后，从肩关节后侧先进行探查，检查肩袖处是否有损伤以及肌腱处是否有炎症等，但要注意的是探查时的力度要小，避免对肩胛上神经以及腋神经造成损伤[1]。通过后侧入路来建立前侧入路，将刨削刀头置入肩关节前侧，同时对关节腔内退变的关节炎性滑膜组织进行清理。定位建立肩峰外侧入路，并以外侧作为手术的操作入路，切除喙肩韧带在肩峰处止点，切除肩峰下增生骨赘，打磨头磨平肩峰，待彻底止血后，对手术切口进行缝合，并用无菌敷料进行包扎[2]。
　　　在手术后1d在医护人员帮助下对患肩进行肩关节外旋为主的被动锻炼，根据具体恢复情况逐步至外展锻炼以及前屈锻炼；在手术14d可以对肩袖肌群与三角肌进行适当的肩关节主动锻炼；术后56d可进行对抗性锻炼，帮助患者恢复肌肉正常力量，并嘱咐患者一定要根据具体的康复计划进行锻炼，以免造成二次伤害。
　　　1.3观察指标
　　　术后对患者进行15个月的随访，并对患者的肩关节功能进行评分，以100分为总分，分别对患者治疗前后的疼痛（10分）、日常生活活动（20分）、主动活动范围（40分）、肌力（30分）进行评分。
　　　1.4统计学处理
　　　采用 SPSS21.0软件进行分析，计量资料采用均数值（x±s）标准差来表示，并以t进行检验，组间数据比较差异明显，以P＜0.05在比较中具有统计学意义。
　　　2结果
　　　术后对28例患者进行为期十五个月的随访，经过手术治疗后，患者均未发生肩关节内感染，也无任何严重并发症发生，关节功能恢复较好。治疗后患者肩关节功能各项评分较治疗前有明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见下表。

　　　
　　　3讨论
　　　肩关节是人体各个关节中最灵活，同时也是运动量最大的关节。随着年龄的不断增加，在肩峰下骨质增生以及滑囊软组织肥厚的影响下，肩峰间隙变得狭窄，并进一步导致肱骨头与肩峰之间的挤压，引起一系列肩关节疼痛、活动障碍等肩关节处的病变[3]。临床上对于肩关节病变主要有保守治疗和手术治疗两种，其中保守治疗主要是针对患者肩袖肌群肌肉力量的增强进行训练，包括有休息、理疗、按摩、注射糖皮质激素等，在保守治疗下有一部分患者可取得不错的疗效，但也有一部分患者症状无明显改善，因此需要进行手术治疗以提高临床效果。而关节镜下肩峰成形术是目前临床上治疗肩关节病的主要手术方法，通过关节镜下所见经行进行相应的处理，一方面对患者的损伤较小，另一方面可促进患者尽快恢复，具有较为显著的远期疗效[4]。在本次研究中，对24例患者进行关节镜下肩峰成形术，结果显示，患者治疗后的各项肩关节功能评分均明显高于治疗前，并且随访十五个月后，无任何并发症及肩关节内感染发生。
　　　综上所述，关节镜下肩峰成形术对于患有肩峰撞击综合征或合并有其他肩袖损伤等肩关节病变的患者来说，具有较为显著的临床疗效，值得进一步探讨及应用。
　　　
　　　参考文献
　　　[1] 刘超群,刘春风,陈豪,王振,刘进炼.关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击症[J].航空航天医学杂志.2019.5(06):198-199.
　　　[2] 贾涛,钱齐荣,吴海山.改良前肩峰成形术治疗肩部撞击症20例[J]. 创伤外科杂志.2017.6(06):186.
　　　[3] 邵红伟,顾爱群,许兴龙,帅启荣,葛俊.肩关节镜下探查清理联合肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征临床疗效[J].系统医学.2018.10(23):275-276.
　　　[4] 万伦,杨宗华.前肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征16例报告[J].长治医学院学报.2018.7(01):86.