痛风患者尿酸控制的重要性及控制方法--中国期刊网

字体：大中小

首页> 原创作品> 正文

痛风患者尿酸控制的重要性及控制方法

发表时间：2021/1/20 来源：《医师在线》2020年10月20期作者：刘莉

[导读] 痛风患者尿酸控制的重要性及控制方法

　　　刘莉
　　　（上海市奉贤区青村镇钱桥社区卫生服务中心；上海201407）
　　　
　　　【摘要】痛风是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。通过查阅大量文献，简述了控制尿酸药物在临床上的应用以及尿酸的合理控制范围和控制方法，研究如下：
　　　【关键词】痛风；血尿酸；用药教育
　　　前言：痛风是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。
　　　1、尿酸控制的重要性及控制对象、控制范围
　　　首次痛风发作时的血尿酸水平，男性为527 μmoL／L，女性为516 μmol／L。推荐一般痛风患者，血尿酸控制在＜360μmol/L；严重痛风（有痛风石、关节炎症状长期不缓解）患者，建议控制血尿酸＜300μmol/L。CRA 指南尿酸控制目标在 360μmol/L以下。BSR 指南提出的血尿酸目标水不建议长期控制血尿酸水平至＜ 180 μmol /L，研究结果表明，一定水平的尿酸对神经系统有保护作用，并且可以减少部分神经系统疾病的发生，如帕金森病、阿尔茨海默病和肌萎缩性侧索硬化症。
　　　2、尿酸控制的具体方法
　　　2.1调整生活方式有助于尿酸的控制。其一。限酒。研究显示，饮酒可能增加痛风发作的风险，酒精摄入量与痛风发病风险呈剂量效应关系，当酒精摄人量≥50 g／d时，其痛风发病风险比不饮酒者高153％。任何类型的酒精(包括红酒)均与痛风急性发作风险增高相关。另有研究称中等量的红酒不会增加血尿酸水平。经常饮酒者比偶尔饮酒者发生痛风／高尿酸血症的风险高32％，偶尔饮酒者比几乎不饮酒者发生痛风／高尿酸血症的风险高32％。其二，减少高嘌呤食物的摄人。研究显示，食用大量肉类(>1．53份／d)者比食用少量肉类(<0．59份／d)者血尿酸水平平均高0．48 mg／dl(95％C1 0．34～0．61)；食用大量海鲜(>0．3份／d)者比食用少量海鲜(<0．03份／d)者血尿酸水平平均高0．16 mg／dl(95％C1 0．06～0．27)；而食用大量乳制品(>2．0份／d)者比食用少量乳制品(<0．5份／d)者血尿酸水平平均低0．21 mg／dl(95％C1—0．37一一0．04)；食用大量植物蛋白(>5．9％总能量)者比食用少量植物蛋白(<4．2％总能量)者痛风发病风险低。其三，防止剧烈运动或突然受凉。大数据显示，剧烈运动是男性和女性痛风患者发作的第三位诱因。突然受凉是女性痛风发作的第二位诱因，是男性的第五位诱因。其四，减少富含果糖饮料的摄入。研究显示，富含果糖的饮料可增加女性患痛风的风险。含糖软饮料和果糖可增加男性患痛风的风险。其五，大量饮水(每日2 000 ml以上)。研究显示，饮水过少是高尿酸血症和痛风的危险因素。其六，控制体重。研究显示，更高的BMI可增加痛风风险。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆

增加新鲜蔬菜的摄人。研究显示，经常性食用新鲜蔬菜是痛风发病的保护因素。规律饮食和作息。研究显示，饮食不规律的人比饮食规律的人发生痛风／高尿酸血症的风险高1．6倍，作息不规律的人比作息规律的人发生痛Ⅳ高尿酸血症的风险高1．6倍。经常疲劳者比偶尔疲劳者发生痛风／高尿酸血症的风险高40％，偶尔疲劳者比很少疲劳者发生痛风／高尿酸血症的风险高40％。
　　　2.2药物使用有助于尿酸的控制。对急性痛风关节炎频繁发作(>2次／年)，有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，推荐进行降尿酸治疗(IB)。降尿酸治疗的目标是预防痛风关节炎的急性复发和痛风石的形成，帮助痛风石溶解。将患者血尿酸水平稳定控制在360 μ_LmoL／L(6 ms／d1)以下，有助于缓解症状，控制病情。其一，抑制尿酸生成药物，在安全性方面，非布司他优于别嘌醇(OR=0．85，95％C1 0．75～0．97)。此外，对肾功能受损的痛风患者，非布司他优于别嘌醇。
其二，促进尿酸排泄的药物。研究显示，相对于丙磺舒，使用苯溴马隆的痛风患者在2个月后更易达到血尿酸目标值。苯溴马隆在总不良事件发生因不良事件停药方面优于丙磺舒。其三，痛风患者在进行降尿酸治疗时，抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇(2B)或非布司他(2B)；促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆(2B)对抑制尿酸生成的药物，非布司他在有效性和安全性方面较别嘌醇更具优势。对促进尿酸排泄的药物，苯溴马隆和丙磺舒均可用于慢性期痛风患者。苯溴马隆在有效性和安全性方面优于丙磺舒。使用别嘌醇时，应从低剂量开始，肾功能正常者起始剂量为0．1 g／d，肾功能不全时剂量应更低，逐渐增加剂量，密切监视有无超敏反应出现。使用苯溴马隆时，应从低剂量开始，过程中增加饮水量，碱化尿液，避免与其他肝损害药物同时使用。医生应根据患者具体情况，有针对性的使用以上降尿酸药物，并在用药过程中警惕可能出现的肝、肾毒性和其他副反应。
　　　3、结束语
　　　随着经济的不断发展，痛风的患病率逐年上升，给患者带来极大的痛苦。本文对痛风尿酸的控制方面做了详细阐述，目的在于使患者进一步了解尿酸控制对痛风治疗的重要性，以及控制尿酸的方法，以避免痛风的发作，减轻患者痛苦。
　　　
　　　参考文献：
【1】王婷婷徐衍华郭玉倩李智娟成志锋等. 痛风的相关研究.现代生物医学进展杂志,2019.02.041
【2】龚玉萍，苏晓清．《2016中国痛风诊疗指南》解读1672-2809(2016)23-0005-03
【3】中华医学会风湿病学分会.2016中国痛风诊疗指南【J】.中华内科杂志，2016,55（11）：892-899.
【4】刘玉艳，李阅东，唐建飞，等．抗痛风新药非布司他的临床研究进展［J］．中国新药杂志，2014，23( 10) : 1103-1106，1114．
【5】郭韵，王晓非．痛风的诊治现状及展望．中国使用内科杂志．2018 年 12 月第 38 卷第 12 期1127．
【6】俞阳，周奇，杨楠，张静怡，张安琪，陈耀龙等．痛风药物治疗概述和证据总结．药物与临床杂志．1672-2809(2018)14-0020-04．
　　　
　　　
　　　