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泌尿外科导尿管相关性感染监测及干预效果评价

发表时间：2021/1/20 来源：《医师在线》2020年10月20期作者：刘龙斌李鹏林国章陈华忠

[导读] 泌尿外科导尿管相关性感染监测及干预效果评价

刘龙斌李鹏林国章陈华忠
（中国人民解放军联勤保障部队第900医院仓山院区；福建福州350002）
摘要：留置尿管是泌尿科治疗术后排尿困难的基本方法，临床上对此相对重视。长期的留置导管也是尿路感染的原因。根据研究，导尿管感染是泌尿外科医院感染的重要因素，据报道，它是患者发生菌血症和败血症的重要因素。如果不及时治疗，死亡率将在13％至30％之间。因此，预防泌尿外科导尿管感染已成为近期护理研究的重点之一，这项研究证实了治疗的进展
关键词：泌尿外科；导尿管；感染监测；干预效果
　　随着医疗水平的提高和服务意识的增强，公众对医疗护理工作的要求逐渐提高。在泌尿外科的医疗工作中，随着患者数量的不断增加，泌尿外科护理工作的任务越来越来繁重，做好护理工作就显得尤其重要[1]。众所周知，留置尿导管在临床实践中被广泛使用，并且是泌尿科中使用最广泛的治疗和管理方法之一。但是，所涉及的安全性不容忽视，长期导尿、留置尿管、不恰当的尿管护理都会导致尿路感染。本次研究主要分析泌尿外科导尿管相关性感染检测，并总结了在泌尿外科基础上预防留置尿道感染的护理干预研究的进展。
1、泌尿外科留置导尿管引起尿路感染的原因分析
1.1留置导尿管引起尿路感染的危险因素。尿道的粘膜屏障可以防止细菌入侵，在正常情况下，这是无菌环境，但是插入导尿管会破坏尿道内壁的天然屏障。由于留置导管可刺激泌尿系黏膜，留置导管对人体是异物，因为它会刺激尿系粘膜，削弱对尿道和膀胱中细菌的防御能力，并引起尿道感染[2]。
1.2 留置尿管时间延长可诱发尿路感染。研究表明，临床尿路感染的发生率与留置导管的持续时间有关，延长导尿管诱导时间会增加尿路感染的可能性。一项研究结果显示留置尿管7、10、14d，尿路感染发生概率为37.7%、48.6%和62.2%。第5d的尿路感染几率达100%，开放引流会增加尿路感染几率。
1.3抗生素使用不当会增加泌尿道感染的风险。在所有细菌感染中，泌尿道感染是属于真菌感染并占第二位。长期使用广谱抗生素有可能增加真菌感染的风险，并使尿路感染对各种抗生素的耐药率高达50％或更高，这与使用时间的增加密切相关。
1.4性别。这可能与女性尿道括约肌无力和女性短直尿道有关。细菌很容易穿过尿道的开口，进入膀胱并在那里种植细菌，尿路感染的发生率也随着年龄的增长而增加[3]。根据临床经验所得，尿路感染患者的临床特征与患者的年龄有关。考虑到随着年龄的增长，女性经常会出现骨盆肌肉松弛，泌尿系统生理功能下降，解剖屏障功能下降等，而男性经常会伴随前列腺增大会增加感染的风险。
2、护理干预和相关的防范措施
2.1严格执行无菌操作原则。护士在控制医院感染方面起着重要作用。加强护士的无菌概念非常重要，在泌尿科导尿管的患者护理之中要保持尿道和外阴清洁，使用密闭的一次性引流袋来保持尿道相对无菌的预防措施。临床手术应通过减少细菌上升感染，使用尿道口对尿道开口和尿道导管的近端进行消毒以及使用吸引导管的患者用阴罩来减少尿路感染的风险。

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研究表明，阴罩可以在长期留置导管的患者保护中发挥积极作用，而阴罩的使用可以显着降低尿道开口和中部尿液细菌的阳性率[4]。
2.2根据患者进行导尿管型号选择。至于材料，与传统的橡胶导管相比，硅胶尿导管具有壁薄且弹性高的优点，并且无需固定。通过不断的更新和材料技术的进一步发展，正在开发纳米涂层的尿路导管，该导管具有更长的更换周期并且优于硅胶导管。
2.3重视膀胱冲洗的时机选择。膀胱冲洗可以去除沉积物并稀释尿液，以维持适当的排尿并防止尿道阻塞，但是对于膀冲是否可以减少细菌感染一直存在争议。同时，有报道说膀胱冲洗会增加新的细菌感染。双气囊硅胶导管广泛应用于临床，大大减少了端口污染的可能性，无需断开引流管和导尿管。然而，由于膀胱冲洗仍然是打开膀胱内部和外部环境的操作，所以不可避免地会增加了感染的可能性。因此，膀胱冲洗的时机应取决于患者的状况，必须选择合适的膀冲频率，确定细菌的尿液菌谱，并进行特定的膀胱冲洗。
2.4 定期更换集尿袋。不同集尿袋对尿路感染有不同的影响，但不建议频繁更换集尿道，导致导尿管末端及集尿袋连接处的污染，破坏密闭式引流系统，增加了护理人员卫生资源[5]。一般来说，更换尿袋根据尿袋的材质更换时间有所不同，对于一次性的尿袋来说，更换时间为每周2次，对于单项活瓣集尿袋更换时间为一周一次。
2.5 腔外感染途径预防。尽量减少更换导尿管的操做时间。对于泌尿科的女性患者使用特殊的尿液接收器，男性患者可以使用包绕阴茎的收集器，需要留置导尿管的患者根据患者个人的膀胱充盈程度来确定放尿时间。在插管的时候注意操作的轻柔，选择适合的导尿管，注意无菌操作尿管，尽量避免损伤尿道黏膜，将气囊完全送至旁观中，向气囊注水，见尿后再将尿管插入5~10cm，放置尿管脱出及漏尿发生。针对老年女性的患者，要仔细辨别患者的阴道以及导尿口，如果误将导尿管插入阴道，则应重新更换新的导尿管进行插入。
三、结语
　　本文从泌尿外科的导尿管相关感染的原因入手，论述了目前泌尿外科护理工作中对此需要进行的防范措施。总而言之，护理安全对患者的治疗和恢复过程至关重要。一旦患者的感染问题发生，会严重影响到患者的病情，对护理工作的形象造成不良影响。我们要重视泌尿外科的导尿管感染相关因素以及护理工作的干预，为病人提供专业化的护理服务，减少相关感染的发生。
参考文献
[1]黄铭君.泌尿外科老年患者导尿护理中潜在的安全隐患分析与相应对策研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(05):672-673.
[2]杨莺.泌尿外科留置导尿管的相关感染原因分析以及对策[J].中医药管理杂志,2015,23(06):97-98.
[3]金小燕.关于泌尿外科老年患者护理安全隐患及对策分析的研究[J].中国民族民间医药,2014,23(14):122+124.
[4]李爱兹.关于泌尿外科患者相关性尿路感染对策的效果评价与分析[J].临床电子杂志,2018,4(13):4136-4137.
[5]史奇，张天天，李晓阁.对于泌尿外科女性患者导尿护理安全的相关资料的研究[J].临床医学,2018,2(23):223-224.
　　