【摘要】目的：探讨电子支气管镜检查在呼吸衰竭患者在撤出有创呼吸机中的应用价值。方法：选取我院在2019年9月至2020年8月收治的90例由于呼吸衰竭行有创机械通气的患者，按照随机方法将其分为对照组（n=45例）和观察组（n=45例），其中对照组患者为给予支气管镜肺泡灌洗术，而观察组则采用支气管镜肺泡灌洗术进行治疗。对两组患者的血气分析和胸片检查情况进行观察并比较，同时统计有创机械通气时间、呼吸频率（RR）、呼气末正压（PEEP）、吸入氧浓度（FiO2）、吸气峰压（PIP）。结果：观察组患者血气和胸片检查结果显示明显优于对照组，具有显著差异（P<0.05）；观察组患者的下调FiO2时间、下调PIP时间以及使用有创机械通气时间比较，明显低于对照组（P<0.05）；两组患者下调PRRP时间以及下调RR时间比较，均无明显差异（P>0.05）。结论：在治疗呼吸衰竭患者时采用电子支气管镜可明显缩短有创呼吸机参数时间，并促进患者恢复，有利于其预后的改善。
【关键词】电子支气管镜，呼吸衰竭，血气分析
　　在治疗危急重症患者中有创呼吸机具有较高的价值，但是存在一定的并发症[1]，使得患者的病程出现延长，且疾病容易复发。因此，对于呼吸衰竭患者来说，降低使用机械通气的时间，对于其疾病的有效控制具有较大的临床价值。随着当前对电子支气管镜的熟练运用，在对患者的治疗中也起到了重要的作用，在降低出现机械通气并发症的同时，保证了撤机失败患者的生命安全。本次研究针对我院呼吸衰竭患者进行观察，分析电子支气管镜检查带来的临床价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料  选取2019年9月至2020年8月在我院接受治疗的呼吸衰竭患者90例，均给予有创机械通气。其中有男性患者60例，女性30例；年龄19-82岁，平均50.6岁。按照随机方法分为2组，依据危重病例评分（PCIS）对患者进行诊断，其中对照组PCIS评分为（76±4.1）分，观察组为（78±5.5）分。两组患者一般资料如年龄、性别等，比较均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法  电子支气管镜的选择为OLYMPLUS BF-XP260F以及其配套。在进行手术之前给予3min常规吸入纯氧，给予0.1mg/kg咪达唑仑静脉缓推；将电子支气管镜在不停机的状态下，取患者呼吸管道三通接口位置进入，在手术中应保持FiO2在90%左右。灌洗方式：将2%利多卡因1-2ml注入支气管镜中，进行局部黏膜麻醉处理，之后在负压为200-400mmHg情况下将分泌物引出，在病变位置，采用3-5ml生理盐水进行反复冲洗，其过程中保证吸引充分，在视野能够表达清晰后，再次进行4-5次的灌洗，每次灌洗的时间需要控制在1min内；在操作进行过程中，应对患者的血氧饱和度出现的变化记录，并检测生命体征，保证整个过程的无菌操作，防止出现感染症状；在发现血氧饱和度下降，并降低为80%以下后，或者患者的血压以及心率情况出现变化时，则停止操作，在手术完成后强化对患者的呼吸道管理。
1.3观察指标  ①机械通气时间，呼吸机FiO2、RR的下调时间，以及PIP、PEEP的下调时间；②血气分析情况，PaO2升高情况，PaCO2下降的时间；③胸片结果病灶的改善时间。
1.4统计学处理    本次研究所选用的统计学软件为SPSS19.0，对研究中所涉及到的数据进行分析。计量资料采用均数±标准差（±s）来表示，用t来进行检验；计数资料则采用%来表示，用x2来检验，以P<0.05为差异具有统计学意义（P<0.05）。
2结果
2.1下调呼吸机参数时间  观察组患者下调呼吸机FiO2、PIP时间相较于对照组明显使用较低，差异具有显著性（P<0.05），而下调PEEP、RR的时间并无显著差异（P>0.05），见表1.

3讨论
　　当前电子支气管镜的使用特点主要表现为直径小、可弯屈、具有较为广泛的视野、操作简单、形成的创伤小、具有较大安全性，且近年来使用较为广泛[2]。随着电子支气管镜配合超细支气管镜技术的使用，电子支气管镜在临床得到了日益广泛的应用[3]。当前主要则是应用于对难治性持续喘息病因的治疗和诊断过程中。在PICU重症患者中，可弯曲性支气管镜在气道插管中的融合使用能够带来较好效果，观察气道结构出现的变化，并给予冲洗治疗[4]，可进行有效的检测和治疗。
　　在对呼吸衰竭患者进行治疗的过程中，通常在机械通气中采用有创呼吸机，然而在使用中会出现一系列的并发症，且费用较为昂贵。因此，降低患者机械通气的时间具有较高的临床意义。超细支气管镜的使用，能够达到患者叶、段支气管位置，并在直视下将气道中存在的分泌物清除。在进行肺泡灌洗术之后，能够将深部支气管中存在的分泌物有效清除，从而减少气道阻力，对于肺泡的通气具有一定的保障，并促进了呼吸机的撤除时间。在使用有创机械通气中，患者气道内存在大量的分泌物，且排除具有较大的困难，会造成气道出现水肿情况，甚至出现痰栓，产生局部肺不张，对肺通气和换气功能产生影响。相关研究证实[5]，支气管镜在治疗肺不张患者中可产生较高的治疗效果，也进一步表明支气管镜的有效性。
　　在本次研究中，观察组患者的下调呼吸机呼吸机FiO2、PIP时间得到明显缩短，改善患者的肺部通气功能；而下调呼吸机RR和PEEP时间并无明显优势，分析其原因是气道内的分泌物虽然得到的部分清除，但需要在一定的时间段内才能够复张塌陷的肺泡。
　　综上所述，电子支气管镜检查在用于治疗呼吸衰竭患者中效果显著，具有较高的临床应用价值。

【参考文献】
[1]秦浩,张馨文,张伟.Ⅱ型呼吸衰竭患者无创机械通气时行电子支气管镜检查的有效性及安全性评价[J].国际呼吸杂志,2018,38(18):1373-1376.
[2]陈玉珠.血行播散型肺结核并发呼吸衰竭患者行人工机械通气治疗的护理[J].中外医学研究,2019,17(35):100-102.
[3]韩安强.经鼻高流量湿化氧疗在支气管镜检查中的临床应用[J].现代医药卫生,2019,35(21):3315-3317.
[4]张硕,郭伟安,向平超, 等.无创通气下纤维支气管镜检查在危重患者中的应用探讨[J].国际呼吸杂志,2019,39(13):980-984.
[5]郭权威,钟承华,李斌, 等.体外膜肺氧合在严重气管狭窄及复杂气管病变手术中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志,2020,28(8):120-123.