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多元化教学模式在妇科规范化培训护士中的应用

发表时间：2021/1/20 来源：《医师在线》2020年10月20期作者：俞劲

[导读] 多元化教学模式在妇科规范化培训护士中的应用

俞劲
（四川大学华西第二医院妇科护理单元/四川大学华西护理学院；四川成都610000）
随着医药卫生体制改革深化以及人民群众医疗服务需求的日益增长，如何加强卫生人才队伍建设已成为卫生服务行业的重要工作任务。新入职护士虽经过了学校的系统学习但缺少临床经验，在临床实践能力、思维模式、人际沟通等核心能力方面均有欠缺［1］，如何使其尽快胜任临床护理工作，目前国内大多数医院对护士开展2-3年的规范化培训（下称规培），护士规范化培训为护理毕业后教育阶段，起到衔接院校教育与继续教育，培养和发展新护士核心能力，优化能力结构的作用，是护理人才培养的重要环节［2-3］。如何开展规范化培训，使其能够尽快的提升自身的专业技能和实践能力，有研究发现，多元化教学模式可以激发学生学习兴趣，调动其主动性和积极性，使教学效果最大化，知识掌握牢固化，提高教学效果［４］。妇科采用多元化教学模式对规范化护士进行培训，取得较好的效果，现汇报如下。
１　妇科规范化护士培训的现状
1.1　培训时间　四川大学华西第二医院规范化培训方案设定培训时间为２年。规培护士有计划轮转急诊、重症监护室、手术室、妇科、产科、儿科等各科，轮转时间３-６月不等，其中妇科轮转时间为６个月。学习培训计划由轮转科室根据《新入职护士培训大纲（试行）》以及科室自身的特点制定详细的学习培训计划。
1.2　多元化培训内容　包括基础护理和专科护理操作、急救技能，妇科常见疾病护理、常见症状的病情框架评估、危急重症患者的病情观察、应急预案、患者的安全管理、院内感染的防控、医疗法律法规、人际沟通等。
1.3　多元化培训的形式及实施
1.3.1　双导师全程教学管理　成立妇科教学小组，护士长、带教老师、导师组建带教团队，负责规培护士在妇科轮转期间的临床带教培训和考核工作。每位规培护士入科时指定一名导师，在妇科轮转的半年期间，导师每周根据临床实际情况灵活安排任务清单观察考核内容，每月对规培学员进行考核并填写《四川省护士规范化培训登记考核手册》和《护士规范化培训ＳＯＪＴ手册》。带教老师全程负责科室规培护士的学习、工作、思想、生活情况，制定培训计划。每月开展教学活动１-２次，定期督查导师和规培护士教学工作完成情况，建立微信群，随时与规培护士就工作、学习、生活进行交流。护士长每周召开教学督导会，听取规培护士的意见建议并对一周的教学工作进行总结；每月督查导师和规培护士的教学及学习情况，检查《四川省护士规范化培训登记考核手册》和《护士规范化培训ＳＯＪＴ手册》的书写和完成情况。
1.3.2　制定岗位任务清单　规培护士入科后和带教老师共同制定妇科轮转期间的岗位任务清单，岗位任务清单的制定分阶段性并具有个性化的特点。岗位任务清单制定后，导师和规培护士签订师生协议，实施计划并评价带教质量。在轮转期间可根据规培护士自身的特点对岗位任务清单进行适当的调整。
1.3.3　“五阶段”循环的专科操作带教 “五阶段”循环是一种体验式教学方法，分为5个步骤，依次为：体验理论导入—创设体验情景—实验体验感知—体验内化分享—反馈外化应用：①将妇科的专科操作统一录制视频，观看视频同时讲解操作的注意事项；②规培护士观看视频后进行模拟操作，带教老师在旁提出操作中存在问题，予以改进；③带教老师到病房为患者进行实地操作，规培护士感知实际操作；④规培护士到病房为患者实际操作；⑤操作结束，带教老师及规培护士共同分析实际操作中存在的问题，进一步完善操作流程。“五阶段 ”循环的教学方式，通过情景模拟和实境相结合的，使得规培护士的临床实践能力以及患者的沟通能力均得到提高［5］。
1.3.4 基于“雨课堂”的CBL教学查房 “雨课堂”由学堂在线与清华大学在线教育办公室共同研发，雨课堂覆盖了“课前＋课上＋课后”的每一个教学环节。由带教老师选择临床的典型案例或采用标准化病人，提前两天将预习课件推送到规培护士手机，规培护士预习时可将不懂的知识点进行“点击”推送给带教老师。教学查房时由规培护士汇报，带教老师以临床思维为主线进行案例讲解，并串联知识点以及规培护士不懂之处，引导规培护士建立临床思维，解决临床问题。课堂上师生可以实时答题，弹幕互动，课后带教老师可以查看规培护士的答题情况，把控其学习情况。
1.3.5 应急预案演练规培护士参与科室的各种应急预案的演练，如过敏性休克、肺栓塞、腹腔内出血、急性心力衰竭、阴道大出血等，规培护士在应急演练中担任一定的角色，通过参与演练脚本的设计、反复排练，以情景模拟的方式对应急预案、急救流程、急救技能都有更深刻的认识和体会，大大提高了规培护士的急救技能和临床应变能力。
1.3.6 任务驱动式学习在制定岗位任务清单以及导师和规培护士签订师生协议后，规培护士正式进入科室开始为期半年的妇科培训。岗位任务清单细化至每周，规培护士知晓轮转期间的每周、每月培训及考核的内容。

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由于临床工作繁忙，导师及规培护士均承担繁重的临床工作，上班期间进行授课的时间有限，这就要求规培护士按照任务清单的时间截点提前预习，在导师指导下进行学习并完成考核，对于掌握欠佳的部分，要求规培护士再次学习直至掌握。带教老师、导师、规培护士建立微信群，带教老师不定期进行分享教学资源链接，老师和规培护士之间可以就知识点进行探讨，相互学习，资源共享。任务驱动式学习将学习的决定权从老师转移至规培护士，提高规培护士的学习积极性和自学能力，也使得规培护士更加全面的掌握理论知识和技能。
1.3.7 书写反思日记每月要求规培护士书写反思日记一篇，要求对工作中发生的特殊事件进行书写。按照“描述-感悟-评判-分析-结论-行动计划”的反思过程模式进行，导师针对规培护士的反思日记书写评语。通过书写反思日记发现工作中的不足以及感悟，帮助规培护士总结经验教训，培养规培护士的主动思考能力。
1.3.8 康奈尔笔记每月要求规培护士书写康奈尔笔记一篇，记录自己的学习心得或是整理学习中精彩的部分。按照记录、简化、背诵、思考、复习，5个步骤实施记录。这种方法是记与学，思考与运用相结合的有效方法，通过规范康奈尔笔记书写，使得规培护士的笔记系统化，促进规培护士掌握知识并思考和消化，主动融入知识的创造中，有效提到学习能力。
1.4 评价标准
1.4.1 规培第一年完成至少80学时培训，规培第二年完成至少60学时培训。
1.4.2 规培护士每月完成反思日记及康奈尔笔记，在妇科轮转半年内完成护理查房或小讲课一次，撰写循证护理个案报告一份。
1.4.3 每月规培护士和导师就沟通交流、职业精神、团队协作、临床思维、组织能力、工作主动性、安全用药等方面进行自我评价和导师评价。
1.4.4 规培护士入科时进行摸底考试；每月进行理论、制度的抽查，临床技能、整体护理的考核；出科时，教学小组按照二级学科培训细则的要求进行出科理论和操作考试。
2 存在问题及对策
2.1 师资队伍素质有待提高规范化培训是护士职业生涯的开始，如何培养其岗位胜任力，建立以患者为中心和整体护理的临床工作态度和技能，带教老师起着重要的作用。医院对带教老师的遴选在学历、职称、教学经历等方面均有要求，带教老师由责任心强、工作经验丰富的高年资的护士竞聘上岗。由于医院扩建，病区扩大，导致师资队伍也不断的扩大，带教老师在理论水平、教学经验和教学技能上参差不齐，同时多元化的培训形式也对带教老师提出很高的要求，故建立一支高素质教学师资队伍是关键。护理部每年定期举行师资培训，教学竞赛，以培促教，以赛促教，提高带教老师的教学能力。建立带教老师考评制度，年底对每一位带教老师进行综合考评。还可将教学活动纳入目标管理考核中，并于评优、绩效、职称晋升挂钩，可不断的促进带教老师的积极性。
2.2 压力影响职业信心规培护士培训时长2年，2年内在医院各科室轮转，2年规培结束后面临工作招聘环节，导致规培护士对职业的认同感和归属感的缺失。再加上规培护士由于护理经验、技术水平不足，在遇到突发状况后，表现出自信心缺乏、应对力不从心，担心医患纠纷发生，从而产生巨大的心理压力，对工作和生活都会产生影响[6] 。规范化的科室轮转培训，帮助规培护士在规培期间掌握全面的临床护理知识，有效提升其自身的综合能力，为今后的独当一面夯实基础[7] 。导师、带教老师加强与规培护士的沟通，主动的在工作、学习和生活中关心和帮助规培护士，护士长定期召开督导会，听取规培护士的意见和建议，提升规培护士的归属感，增强其职业信心。
3 小结
随着社会经济的快速发展，人们对医疗服务的要求也越来越高，规范化培训
是医院护理人才的重要教育形式。采取多元化培训，有利于规培护士快速实现从学生到专业人员的角色转变。多种的培训形式可使护士综合能力得以提高，今后的培训中还应继续丰富培训内涵，创新培训模式，培养规培护士的评判性思维能力，并在临床实践中不断磨，为患者提供更高质量、安全的护理服务。
参考文献
［1］吴菲，叶茂，代颖，等 . 不同工作年限护士核心能力现状调查与分析［J］.中国实用护理杂志，2010，26（7）：15-17.
［2］秦彦荣，胡晓鸿，范琍，等.以问题为导向的护士规范化培训管理实践［J］.中国护理管理，2015，15（2）：138-140.
［3］骆金铠，陈静，谷水，等.北京市属医院护士范化培训模式介绍［J］. 中国护理管理，2015，（15）：129-132.
［4］马会民，张晓利，杨丽丽，等. 多元化教学在婴幼儿心脏外科实习护士临床带教中的应用［J］.中华现代护理杂志，2019，25（25）：3290-3292.
［5］尹雪梅.“五阶段”循环结合教学路径带教模式在护生实习初期的应用效果［J］.中国药物与临床，2019，8（19）：1358-1359.
　[6] 周艳，胡艺，焦云根. 阿什里德培训模式联合 PBL 在新入职护士规范化培训中的应用研究 [J]. 中外医学研究 ,2019(18):165-167.
　[7] 常爱萍，张秀丽，张振贵，等 .护理操作内训师培训模式对新入职护士规范化培训效果分析 [J]. 饮食保健 ,2019,6(030):148.