周凤珍 李东霞 杨忠梅 张丽
（西双版纳州妇幼保健院检验科；云南西双版纳 666100）
【摘要】 目的：探讨妊娠妇女不同时期（早、中、晚期）甲状腺激素水平的变化情况及其临床意义。方法：以在我院进行产前检查的248例妊娠期女性和60例未孕女性体检者为研究对象，按妊娠期不同时期分为早、中和晚期三组，以未孕女性体检者为对照组。检测各组甲状腺激素水平并进行对比分析。结果：妊娠早期组FT3水平高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），妊娠中、晚期组FT3水平低于对照组（P＜0.05）。妊娠晚期组FT4水平较对照组明显下降（P＜0.01）。妊娠早、中期组TSH水平低于对照组（P＜0.01），晚期组TSH组水平则高于对照组（P＜0.05）。妊娠各期T3、T4水平均高于对照组（P＜0.01）。结论：妊娠妇女不同时期甲状腺激素水平均存在一定差异，检测其甲状腺激素水平对于筛查甲状腺疾病及实现优生优育有重要意义。
【关键词】妊娠期；甲状腺激素；甲状腺功能
甲状腺激素是一种基础性激素，在维持机体功能活动中发挥重要作用[1]。甲状腺激素不仅参与调控新陈代谢、骨骼生长，还是神经系统发育的必需激素之一，在孕早期尤其是胎儿脑发育时须依赖母体提供甲状腺激素。据报道妊娠合并甲减者发病率约为0.3%～0.5%，合并亚临床甲减者则为2%～5%，二者会增加妊娠不良结局发生风险[2]。研究证实甲状腺功能与妊娠结局密切相关，妊娠期甲状腺功能异常可能引发妊高症，造成胎儿神经系统发育不良，影响新生儿智力及体格发育[3]。本研究拟对不同时期妊娠妇女甲状腺激素水平的变化情况进行观察，旨在为妊娠期甲状腺疾病的临床诊治提供依据。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取于2020年5月～10月在我院进行产前检查的妊娠期女性1600例，从中随机抽取248例，按照妊娠期不同时期分为妊娠早期（≤12周，62例，早期组）、妊娠中期（13～27周，104例，中期组）和妊娠晚期（28～40周，82例，晚期组）三组，以60例未孕女性体检者为对照组。纳入标准：①育龄女性且身体健康；②碘摄取量正常，无孕期并发症；③无家族甲状腺疾病史、甲状腺相关药物治疗史或自身免疫性疾病史；④知晓研究内容并签署知情同意书。排除标准：①有甲状腺疾病史或家族史；②可触及甲状腺肿大；③妊娠期间使用激素类药物者；④伴甲状腺疾病或心血管疾病者。
1.2 方法 各组受检者均晨起空腹采集静脉血3mL，静置30min后作离心处理（3500r/m，离心10min），分离血清后均于当天检测。采用全自动化学发光免疫分析仪（深圳瑞迈生物医疗电子股份有限公司，型号CL-6000i）、配套试剂及相应校准品，以化学发光免疫分析法测定各组血清样本游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、三碘甲状腺原氨酸(T3)和总甲状腺素(T4)水平，于8h内检测完毕。
1.3 统计学方法 采用SPSS20.0分析，计量资料呈正太分布时以（±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，两两比较进行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床资料对比 早期组年龄20～38岁，平均（26.84±4.02）岁；中期组1年龄20～39岁，平均（27.11±3.95）岁；晚期组年龄21～40岁，平均（26.92±4.13）岁；对照组年龄18～40岁，平均（26.71±3.58）岁。各组年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 各组甲状腺激素水平比较 妊娠中、晚期组FT3水平低于对照组（P＜0.05）。妊娠晚期组FT4水平较对照组明显下降（P＜0.01）。妊娠早、中期组TSH水平低于对照组（P＜0.01），晚期组TSH组水平则高于对照组（P＜0.05）。妊娠各期T3、T4水平均高于对照组（P＜0.01），见表1。
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3 讨论
妊娠合并甲减在临床中较常见，但妊娠期并发甲状腺疾病易被忽视。本研究将在我院进行产前检查的248例妊娠期女性按妊娠不同时期分为早、中、晚三组，检测其甲状腺功能相关指标水平，结果显示妊娠不同时期FT3、FT4水平均呈下降趋势，TSH、T4则呈升高趋势，三组T3水平虽无明显差异，但均高于对照组，该研究结果表明本地区妇女妊娠不同时期血清甲状腺激素水平存在较大差异，与既往研究结论一致[4]。
甲状腺激素在血液中有结合和游离两种运输形式，其中绝大多数甲状腺激素与甲状腺结合球蛋白结合，FT3在总运输量中占0.30%，而FT4约占0.03%[5]。虽然游离形式的甲状腺激素拥有生物活性，但以结合形式运输可为游离甲状腺激素提供储备，在两种状态间发挥缓冲作用，还能避免经肾小球滤过而造成甲状腺激素丢失[6]。目前普遍认为人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,HCG）可发挥类TSH作用（即调节甲状腺激素分泌），妊娠早期时HCG即呈升高态势，至孕8～10周处于最高水平。甲状腺激素增多后会抑制TSH分泌，因而妊娠早期TSH水平处于较低水平，妊娠中期HCG水平下降后TSH水平则逐渐升高，本研究结论与之一致。妊娠期雌激素水平呈增高趋势，通常至孕20周达最高水平，妊娠早、中期雌激素升高，甲状腺素结合球蛋白随之增多，因而TT3、TT4水平均明显升高。随着妊娠周期延长，甲状腺激素消耗和尿碘排出均增加，致前者合成不足，因而FT3、FT4水平呈下降趋势，而负反馈可致垂体分泌TSH增多[5]，因而妊娠中晚期TSH水平反而不断升高，本研究结论与上述论断相符。
综上所述，不同妊娠时期甲状腺激素水平亦存在差异，随着孕期增长FT3、FT4水平呈下降趋势，TSH、TT4水平则逐渐升高。我院承担着为全州妇女儿童提供高水平、全方位、全生命周期的医疗和保健服务。为了保障着全州妇女儿童的身心健康，应重视孕产妇在妊娠期间检测甲状腺激素水平，对于筛查甲状腺疾病以及实现优生优育有重要意义。
参考文献：
[1] 胡寒,岳军.妊娠期甲状腺疾病对妊娠结局、胎儿及妊娠期代谢性疾病发生发展的影响研究进展[J].山东医药,2018,58(35)：97-100.
[2] 黄燕莉.不同妊娠期孕妇甲状腺激素水平的检验分析[J].黑龙江医药,2019,32(2): 414-416.
[3] 刘艳,陈金玲,丁竟成,等.孕期不同时期血清HCG水平与妊娠期孕妇甲状腺功能减退的相关性[J].实验与检验医学,2020,38(3):544-546,563.
[4] 孔德华,孙颖,黄玮,等.不同妊娠期孕妇甲状腺激素水平的检验分析[J].国际检验医学杂志,2016,37(20): 2889-2891.
[5] 李春红.启东地区不同妊娠期女性甲状腺功能分析[J].现代医药卫生，2019,35（14）：2192-2194.
[6] 李克佳,王洋.不同时期妊娠期高血压疾病孕妇与甲状腺功能减退相关性研究[J].中国计划生育和妇产科,2018,10(4):86-88,93.