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社区糖尿病管理模式探讨-

发表时间：2021/1/20 来源：《医师在线》2020年10月20期作者：张新蕾

[导读] 分析不同社区糖尿病管理模式的应用价值。

张新蕾
（北京市大兴区疾病预防控制中心；北京102600）

【摘要】目的：分析不同社区糖尿病管理模式的应用价值。方法：选择本社区疾控中心于2019年2月—2020年3月间接收的42例糖尿病患者为研究对象，经随机数字表法平均分为实验组与对照组后，实验组患者接受一体化糖尿病管理，对照组患者接受常规疾控管理，评价不同糖尿病管理模式的应用效果。结果：两组患者干预前后的血糖变化结果显示，实验组患者干预后的血糖优于对照组（P＜0.05）；两组患者的依从性比较，实验组优于对照组（P＜0.05）。结论：在社区糖尿病管理中，采用一体化糖尿病管理模式可以改善患者血糖，提高患者依从性，是一种科学有效的管理方案。
关键词：社区疾控中心；糖尿病管理；一体化管理模式

前言：糖尿病是临床常见慢性病，该疾病的发病率逐年升高，患者不科学的生活习惯、生活方式以及年龄增长等都会造成本病发生。目前临床上无根治糖尿病的方法，因此患者发病后需要长期治疗干预，维持正常血糖，最终改善预后。社区医疗卫生机构是糖尿病患者接受专业医疗服务的主要场所，本社区疾控中心在糖尿病患者管理中积极推广一体化管理模式，所取得的疾控效果满意，详细资料如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
　　　选择本社区疾控中心于2019年2月—2020年3月间负责的42例糖尿病患者，采用随机数字表法将患者平均分为2组，其中实验组患者21例，男14例，女7例，平均年龄（69.53±6.82）岁，平均病程（5.42±1.83）年。对照组患者21例，男12例，女9例，平均年龄（70.28±7.06）岁，平均病程（5.33±1.79）年。两组患者一般资料差异不显著（P＞0.05），可比较。
1.2方法
　　　对照组患儿接受常规疾病管理干预，疾控人员要求患者定期到社区疾控中心检查血糖指标，并指导患者合理用药，叮嘱患者适当运动以及保持合理饮食等。
　　　实验组患者接受一体化管理模式干预，基本方案为：（1）建立档案。疾控人员利用信息化系统，为每一位患者建立个人档案，档案中详细记录糖尿病患者的年龄、性别、发病时间、日常血糖监测结果、用药、并发症情况等，形成档案。（2）家庭-社区一体化管理。工作人员通过定期上门访视或者电话随访的方法，了解患者的日常生活状态，引导患者掌握正确的血糖测量方法，并阐明日常血糖监测的重要性，激发患者主动管理血糖的积极性；注意评估患者的日常生活，叮嘱患者多食用新鲜蔬菜，减少钠盐与糖类物质摄入；重视对基层糖尿病患者的随访管理，提高糖尿病管理水平，随时评估患者的糖尿病自我管理能力，尽量延缓并发症发生率。在疾控中心的统一规划下，对目标患者做集体宣传，普及基层糖尿病的防治知识，消除诸多危险因素，提高健康意识。（3）社区-医院一体化。社区疾控中心与医院做好对接，及时了解患者入院检查结果，并提供患者日常血糖监测、用药等数据，方便医院对患者做全面检查。根据医院的相关信息，对高危人群做个体健康指导，通过一对一教育，改变患者的不良生活习惯，促进健康。
1.3观察指标
　　　统计两组患者管理前后的血糖变化，并对患者的糖尿病管理依从性进行评价，评估标准为：（1）完全依从。患者能够积极配合疾控人员工作，完成糖尿病自我管理，并主动到社区疾控中心检查；（2）一般依从。患者遵从疾控人员意见，可在疾控人员督促、提醒下接受检查并完成自我管理；（3）不依从。患者不配合疾控工作，存在抗拒心理。
1.4统计学方法
　　　使用SPSS 23.0软件，患者血糖数据用t值检验，依从性数据用卡方值检验，P＜0.05时认为数据差异显著。
2.结果
　　　两组患者干预前后的血糖水平显示，实验组患者干预后的血糖整体优于对照组，数据差异显著（P＜0.05），资料见表1。

　　两组患者的依从性显示，实验组患者的依从率为95.24%（20/21），对照组为71.43%（15/21），x2值=8.653，P=0.013。
3.讨论
　　　目前人口老龄化背景下，临床上糖尿病发病率有明显上升，社区疾控中心作为社会医疗卫生服务的重要组成部分，对于改善社区糖尿病患者预后的意义重大[1]。而目前社区糖尿病患者基数不断增大，对社区疾控中心的医疗卫生服务能力提出较高要求，针对传统糖尿病管理方案的缺陷，本社区疾控中心积极推广一体化糖尿病管理模式，并取得满意效果。从研究结果可知，实验组患者在一体化糖尿病管理模式下，患者干预后的空腹血糖、餐后2h血糖等显著优于对照组（P＜0.05）；两组患者的依从率比较，实验组高于对照组（P＜0.05），提示一体化糖尿病管理模式的效果显著。
　　　本文所使用的糖尿病一体化管理模式，充分发挥了医院、社区疾控中心与家庭三方面主体的作用，社区疾控中心通过发挥自身便民的优势，随时进行糖尿病患者的病情监控，可获得详细的血糖资料，为科学评估患者糖尿病发展奠定基础。在一体化管理模式下，三方之间的良好信息互动，使社区疾控中心可深入了解患者病情发展，并由此形成相对完整的疾病管理方案，不仅可促使患者更原因听从医护人员的指导，也能方便医师评估病情，调整用药方案，寻找改善社区糖尿病患者预后的新方案[2]。
　　　综上所述，在社区糖尿病患者管理中，采用一体化疾病管理模式具有可行性，有助于降低患者血糖并提高依从性，对于改善糖尿病患者预后的意义重大，值得推广。
参考文献：
[1]丛娓娓.以家庭为单元的护理管理模式在社区糖尿病患者管理中的应用探讨[J].中国保健营养,2020,30(8):385-386[2].赵玲,柯亭羽,周湘明.医院-社区-个人糖尿病一体化管理模式的临床探讨[J].中国医药导刊,2019,21(10):575-578.