段小华 钱知勉 刘希秀 蒋合蓓
（乐清市第三人民医院；浙江乐清325604）
[摘要] 目的：探讨健康运动APP在非酒精性脂肪肝病(NAFLD)运动治疗中的应用，并根据相关数据建立运动干预方案。方法：选取我院确诊的 39 例非酒精性脂肪肝病患者，均实行运动干预，接受150-250分钟中等强度的有氧运动，每周至少3天，持续26周，观察运动干预组治疗前后BMI、空腹血糖、血尿酸、空腹血胰岛素、肝／脾CT比值、血脂、肝功能的变化。结果：运动干预后BMI、血糖、血尿酸、空腹血胰岛素、肝/脾CT比值、血脂（TG、TC、LDL-C、HDL-C）、肝功能（ALT、AST、r-GT、ALP）有不同程度的改善，统计学上有显著差异（P<0.05）。结论：健康运动APP在非酒精性脂肪肝病运动治疗中为患者提供个性化的运动计划，值得临床及社区推广。
[关键词] 健康运动APP；非酒精性脂肪肝病；运动干预
To explore the application of health exercise APP in the exercise therapy of non-alcoholic fatty liver disease
Qian Zhi-mian1, Duan Xiao-hua1, Liu Xi-xiu1, Yin Yan-jun2, Jiang He-bei1
(1Yueqing Third People's Hospital, Zhejiang, Yueqing, 325604,China; 2Binzhou Medical College, Shandong, Binzhou, 256603,China)
[Abstract] Objective: To explore the application of health exercise APP in the exercise therapy of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD)，and to establish an exercise intervention program based on relevant data. Methods: 39 patients with NAFLD confirmed by our hospital were treated with exercise intervention, receiving 150-250 minutes of moderate aerobic exercise, at least three days a week for 26 weeks, and observing the changes of BMI, fasting blood glucose, blood uric acid, fasting blood insulin, liver / spleen CT ratio, blood lipid and liver function before and after treatment in the exercise intervention group. Results: After exercise intervention, BMI, blood glucose, blood uric acid, fasting blood insulin, liver / spleen CT ratio, blood lipid (TG, TC, LDL-C,HDL-C), liver function (ALT, AST, r-GT, ALP) have different degrees of improvement,statistically significant difference (P<0.05). Conclusion: Health exercise APP can provide individualized exercise plan for patients with NAFLD exercise therapy, which is worthy of clinical and community promotion.
[Key words] health exercise APP; NAFLD; exercise intervention
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种世界性的流行性疾病，其发病率在世界范围内呈上升趋势。它的病理特征是在没有酒精消耗、病毒感染或其他肝脏病因的情况下，肝脏脂肪堆积超过了肝脏重量的5%。由于NAFLD与肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病或脂代谢紊乱有关，因此被认为是代谢综合征的肝脏表现[1]。生活方式的改变包括运动是非酒精性脂肪肝的首要推荐治疗方法，但针对非酒精性脂肪肝康复的运动疗法的锻炼目前尚缺乏简单具体的运动处方，于是乎在手机上出现了很多的App应用。App是智能手机的第三方应用程序的英文缩写，通常指能够在智能手机、平板电脑以及其他移动设备上运行的程序，App通过收集用户数据，然后以统计表的形式反馈给用户，形成个人健康状况曲线，并且还具备分析功能，为临床决策提供支持等。本研究旨在探讨健康运动APP在非酒精性脂肪肝病运动治疗中的应用，并根据相关数据建立运动干预方案。
1.资料和方法
1.1研究对象 2016年3月至2017年1月在我院门诊就诊的男性39例，年龄47-58岁，平均52.4岁，病程9-12年，平均10.2年，根据平时饮食计划下均实行运动干预，接受共150-200分钟中等强度的有氧运动，每周至少3天，持续26周，运动项目有慢跑、快步走，目的保证有效实施及不会对人体造成伤害，其中中等强度有氧运动的心率=(220-年龄)×60%-70%，而研究对象使用自身手机系统特点安装相应的健康运动APP和佩戴运动手环，如小米运动、keep等，这样运动时我们就可以通过健康运动APP获得心率来自我监测运动强度；本研究再制定相应的运动方案（见表1），结合健康运动APP对数据进行描述性分析，使准确性得到保证，从而为病人提供个性化的运动计划。
.png)
2.2运动干预治疗前后血脂的变化
患者治疗前血脂（TG、TC、LDL-C）普通偏高，而HDL-C正常或下降，经过26周运动干预后，血脂大部分出现良好改变，统计学上有显著差异，P<0.05，见表2。
.png)
2.讨论
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的发病机制是多种因素相互作用的结果，其特点是肝脏的脂质堆积在不饮酒的患者中，通常被认为是对肝脏有害的，它在成为东方国家的主要肝病，而BMI、血尿酸、空腹胰岛素、血脂等均为非酒精性脂肪肝病形成的危险因素，故NAFLD与胰岛素抵抗和代谢综合征有关，治疗的重点是改善胰岛素敏感性，保护肝脏免受氧化应激，减少肥胖，改善糖尿病、血脂异常、肝脏炎症和纤维化[2] 。大量临床研究认为，脂肪肝是可逆性病变，如果脂肪肝患者坚持进行适当的体育运动，并配合饮食调节，是可以康复的。非酒精性脂肪肝病的治疗至今没有一种特效药物和方法，它的治疗需要综合措施，单纯靠药物既不经济副作用又较大，所以运用运动疗法，最终完全脱离药物治疗是脂肪肝最为科学理想的治疗途径[3]。M Whitsett 等[4]观察到运动改善了NAFLD患者的肝脂肪变性和潜在的代谢异常，但仍需要更多的研究来确定运动疗法最有利的形式和持续时间；BK Smith等[5]指出运动已被证明激活腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）在骨骼肌，脂肪组织和肝脏，增加AMPK活性已被视为一种可行的治疗策略，通过抑制肝脏中的新生脂肪生成,增加肝脏脂肪酸氧化，并增强脂肪组织线粒体功能,以改善NAFLD；K Hallsworth等[6]运动研究表明NNAFLD的改善，在没有体重减轻的情况下，证据支持不同类型如有氧、阻力和高强度间歇性训练和运动量是有效的，这对患者来说是个好消息，因为它提供了必要的证据，证明任何形式的运动可能都是有益的，因此提供患者选择。基于目前的证据，本文对本地区的非酒精性脂肪肝的患者利用健康运动App进行约半年的数据跟踪，监督及指导中度强度有氧运动的有效实施，其结果显示：持续的运动干预后BMI、血尿酸、空腹胰岛素、血脂、肝功能、肝/脾CT比值得到不同程度的好转，说明规律、合理的运动方式对非酒精性脂肪肝康复是肯定的，而运动处方应个性化，以促使采用和长期坚持运动方案，但目前尚缺乏简单具体的运动处方，正因为如此健康运动App应运而生，它是安装在智能移动设备上，以健康促进和疾病预防为目的，在患者方面，健康运动App以患者为中心的交流，为其提供健康信息和改变健康行为提供简单计算、数据跟踪等功能，可实现健康信息推送、咨询，健康管理等[7]。本研究正是利用健康运动APP针对非酒精性脂肪肝病患者进行运动数据监测跟踪并进行分析，探索非酒精性脂肪肝病相关联健康数据，并用于运动指导干预，另一方面方便患者也可以直观地看到个人体征数据，通过App详细的分析功能得到专业建议，为运动治疗提供有益的支持；但本研究与以往运动干预不同的是，为非酒精性脂肪肝病患者初步制定相应具体实施的运动方案，如运动时间、步数、要求的能量消耗及目标心率等，结合患者年龄、体质及耐受程度选择健身跑或快步走，再通过及时反馈的APP 信息，对不同个体的运动时长、步数、心率等选择适合自身特点的需要，制定更为详实个人运动方案，最终取得锻炼效果并能确保中等强度有氧运动的个人安全心率，另外本文提供运动方案是由慢跑而设计，研究发现患者选择快步走时，理想期望没有慢跑的效果显著，需要适时延长十余分钟运动时间和步数，才能达到要求的能量消耗。 综上所述，本文依据本地区的实际情况，探讨健康运动APP在非酒精性脂肪肝病运动治疗中的应用，不但执行详细的运动方案，而且有APP反馈的具体资料，科学地为个体提供个性化指导，其实用性、简单易行性，值得临床及社区推广。
参考文献
[1]R. Ordonez,?S. Carbajo-Pescador,?J.L. Mauriz et al.Understanding Nutritional Interventions and Physical Exercise in Non-Alcoholic Fatty Liver Disease[J]. Current Molecular Medicine.2015,15(1):3-26.
[2] Lisboa QC, Costa SM, Couto CA. Current management of non-alcoholic fatty liver disease[J].Revista Da Associacao Medica Brasileira ,?2016 ,?62 (9) :872.
[3] 叶琪，俸东升.2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝病与颈动脉硬化及危险因素的相关分析[ J ] .中国医药导刊，2012(8)：136-137.
[4] M Whitsett ，LB Vanwagner . Physical activity as a treatment of non-alcoholic fatty liver disease: A systematic review[J]. World J Hepatol. 2015,7(16): 2041–2052.
[5] BK Smith，K Marcinko，EM Desjardins et al.Treatment of nonalcoholic fatty liver disease: role of AMPK[J].American Journal of Physiology - Endocrinology and Metabolism.2016, 311 (4) 730-740.
[6] K Hallsworth ，L Avery ，MI Trenell .Targeting Lifestyle Behavior Change in Adults with NAFLD During a 20-min Consultation: Summary of the Dietary and Exercise Literature[J] .Current Gastroenterology Reports ,2016 ,18 (3) :1-7.
[7] 张馨遥，曹锦丹．网络环境下用户健康信息需求的影响因素分析[J]．医学与社会，2010，23(9)：25-27.