何毅
（融水苗族自治县人民医院超声科；广西柳州545300）
【摘要】冠心病是最常见引起心肌缺血的原因。在临床上冠心病具有较高的发病率、病死率，对患者的生命健康具有很大的威胁。由冠心病而导致的发生的疾病较多，如心绞痛、心肌梗死、心肌缺血等疾病的发生与冠心病都有极大的关系，其中心肌缺血就是由冠心病引起的一种病理生理状态，在冠心病中具有较高的发病率。心肌缺血与各种以胸痛症状为主要表现的疾病具有一定的相似性，所以临床上如何准确诊断心肌缺血是需要重点关注的问题。基于此，关于冠心病心肌缺血诊断的研究也越来越多，心脏超声在诊断该疾病方面就发挥着重要的作用，这也是研究中的热点。本文就心脏超声在冠心病心肌缺血诊断中的研究进展进行一一综述。
【关键词】冠心病；心肌缺血；心脏超声；诊断；效果
引言
冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是临床上常见且多发的心脏疾病，多发于中老年群体。近年来，随着生活环境的不断变化，再加上人口老龄化进程的加快，心脑血管疾病的发生率也在不断增加，其中就包括较多的冠心病患者。心肌缺血是冠心病常见的表现形式，冠心病也是心肌缺血的常见病因。当冠状动脉粥样硬化时，就会导致血管官腔狭窄、闭塞，进而就会引起心肌缺血。心肌缺血的临床症状主要以活动相关的心前区疼痛为主，以冠心病为病因的心肌缺血起初会发生稳定型心绞痛，当冠状动脉病变加重时会发生不稳定型心绞痛，而当冠状动脉完全闭塞是，则会引起心肌缺血坏死，导致心梗的发生。由此可见，冠心病心肌缺血具有较大的危害性和严重性，所以对于该疾病必须给予及时有效的治疗。而及时有效治疗的前提就是准确诊断。目前临床上诊断冠心病心肌缺血的方法较多，心脏超声就是常用的一种。
1、心脏超声在冠心病心肌缺血诊断中应用
1.1常规超声心动图
常规超声心动图是诊断冠心病心肌缺血及术前筛查的常用检查方法，其具有经济、便利、无创伤、重复性好的特点，可以通过观察心脏结构、心脏血流情况、心脏功能变化，对冠心病心肌缺血进行相应的诊断和鉴别[1]。在具体应用中，超声心动图可以应用室壁节段性运动异常来诊断冠心病心肌缺血，其具有较高的敏感性、特异性，可以为诊断、鉴别疾病提供可靠的支撑。但是传统常规超声心动图由于主观依赖性较强，所以也存在一定的局限性，这就需要加强对超声技术的创新和优化，不但提高超声技术水平。
1.2实时三维超声心动图
实时三维超声心动图是近年来备受关注的一项超声检查技术，其在诊断冠心病心肌缺血方面也发挥着重要的作用[2]。该项技术通过矩阵型排列换能器可以进行多方位的扫描，获得金字塔形三维数据库，进而就可以建立实时三维心脏结构动态图，以便于更加直观、形象、全面的展示心脏结构、心脏功能、心脏立体解剖信息，进而为准确评价心脏疾病提供可靠的信息支撑。在具体应用过程中，实时三维超声心动图可以实时显示多个二维切面，自动追踪心内膜的运动轨迹，且该项技术具有非常高的空间分辨率，可以清晰、全面反应整体及阶段心心肌运动幅度，进而获取心肌各节段运动分布情况，最终诊断、鉴别冠心病心肌缺血。
1.3血管内超声
血管内超声是一种有创断层显像技术，是判断冠状斑块性质的一项新技术[3]。该项技术可以实时显示冠状动脉血管官腔、管壁、冠状斑块情况，通过准确的定性诊断、定量诊断可以有效诊断冠心病[4]。该项技术在冠心病的诊断和指导治疗方面发挥着重要的作用。对于冠状动脉造影中无法诊断的早期病变、性质无法确定的病变等，都可以通过该项技术检查发现。这是因为血管内超声检查可以提供血管的横截面图像，通过观察管壁结构、管腔形态就可以了解病变性质，进而更加准确评估和鉴别疾病。作为一种有创断层显像技术，在应用方面也具有一定的局限性，比如具有介入风险，且价格高昂，所以很多患者难以接受，目前在临床上并未全面普及。
2、心脏超声在冠心病心肌缺血诊断中的效果
心脏超声在冠心病心肌缺血诊断中发挥着重要的作用，具有较高的诊断价值[5]。相比以往的冠状动脉造影检查，心脏超声检查可以有效避免由于造影剂对影响结果影响的问题，其可以清晰、全面呈现心脏结构与功能，所有更有利于提高诊断准确率。如心脏超声检查可以清晰看到官腔形状，同时还可以确定斑块分布情况、钙化程度，以及准确测量血管狭窄程度[6]。这对于降低冠心病心肌缺血误诊率和漏诊率具有重要的作用。
就二维斑点追踪超声显像技术而言，其具有较高的分辨率，在检查过程中可以定量、定性显示左心室的旋转速度与角度，同时还可以对左心室收缩进行准确评估。吴崴在心脏超声在冠心病心肌缺血诊断中的研究进展中就指出，二维斑点追踪超声显像技术在诊断冠心病心肌缺血方面发挥着重要的作用[7]。
实时三维超声心动图是心脏超声检查的一种先进技术，该项技术将数据处理系统、探头、三维空间定位技术、图像采集系统进行结合，可以更加精准、全面的获取超声图像，该项技术不仅提高了图像质量，其计算机处理能力也非常高，可以直接定量分析心脏情况，同时对静息时局部室壁运动也能准确评估[8]。宋海国在冠心病的超声诊断与进展研究中就指出，实时三维超声心动图在诊断冠心病方面具有非常高的准确性，是十分可靠、高效的一种诊断方法[9]。
王强在超声心动图与心电图评价心肌缺血对照分析中，将100例可以心肌缺血患者作为研究对象，分别对患者进行超声心动图检查和心电图检查，研究结果显示，心肌缺血心电图和心脏超声的诊断结果不完全一致，结合心电图st-t改变，认定室壁波幅增高是超声诊断该疾病的重要依据[8]。其研究结论表示，超声心动图与心电图诊断心肌缺血都具有一定的优势，而其中超声检查可以将两者的优势进行结合，通过科学分析，可以更加准确的诊断疾病，最大程度减少心肌缺血漏诊、误诊的发生[10]。
任建勋等人在大鼠急性心肌缺血损伤后心脏结构和功能改变的超声心动图评价中，就以30只雄性大鼠作为研究标本，在大鼠急性心肌缺血损伤后采用超声心动图对大鼠心脏结构和功能改变进行观察[11]，最终研究结论表示，心脏超声多种指标结合可以很好评价大鼠急性心肌缺血损伤后心脏结构和功能改变情况，因此，心脏超声也可以成为小动物心血管疾病研究的主要手段[9]。这一研究也可以进一步证明心脏超声在心肌缺血诊断中的作用和价值。
包金云在彩色多普勒超声对扩张型心肌病与缺血性心肌病的诊断价值中，选取了50例扩张型心肌病与50例缺血性心肌病患者为例，对患者实施彩色多普勒超声检查，研究结论表示，利用彩色多普勒超声，可以通过心脏心态、血流动力学等指标准确、鉴别扩张型心肌病、缺血性心肌病，其表示彩色多普勒超声技术值得在心肌病诊断中积极推广[12]。
由此可见，心脏超声在冠心病心肌缺血诊断中发挥着重要的作用与价值，值得积极推广与应用。
结束语
随着医疗技术的不断发展与进步，心脏超声检查技术水平也有了很大的提升，其在冠心病心肌缺血疾病中的诊断价值也越来越凸显。应用心脏超声诊断冠心病心肌缺血，可以清晰、全面的了解患者心脏结构与功能，通过观察心脏血流可以准确评估心功能，对诊断疾病、预测疾病预后具有重要的作用。但超声检查在诊断冠心病心肌缺血方面也有一定的不足，如重复性欠佳，时空分辨率局限等。因此，为了确保冠心病心肌缺血诊断准确率，还需要进一步加大对心脏超声技术的研究与开发，不断提高其技术水平。
【参考文献】
[1]于天明. 组织多普勒成像技术与冠状动脉造影对比评价冠心病心肌缺血的分析[J]. 医药论坛杂志,2015,36(12):164-166.
[2]彭然,彭佳,李向平.超声心动图在冠心病评价中的应用和进展[J].心血管病学进展,2018,39(05):737-741.
[3]刘畅.心肌核素显像与心脏超声对冠心病心肌缺血的诊断价值分析[J].中国医药指南,2017,15(35):160-161.
[4]刘晖,胡涛.心脏远程监护技术、超声心动图及动态心电图诊断无症状心肌缺血的准确性[J].中国医学装备,2017,14(10):90-93.
[5]付颖.超声技术在冠心病诊断中的应用[J].中国医疗设备,2016,31(04):81-84+63.
[6]吴崴.心脏超声在冠心病心肌缺血诊断中的研究进展[J].中国校医,2019,33(01):78-80.
[7]宋海国. 冠心病的超声诊断与进展研究[J]. 影像研究与医学应用,2020,4(21):7-8.
[8]王强. 超声心动图与心电图评价心肌缺血对照分析[J]. 影像研究与医学应用,2019,3(11):86-87.
[9]任建勋,史雅红,杨斌,郭浩,李磊,孟红旭,刘建勋. 大鼠急性心肌缺血损伤后心脏结构和功能改变的超声心动图评价[J]. 中国比较医学杂志,2019,29(07):17-23.
[10]包金云.彩色多普勒超声对扩张型心肌病与缺血性心肌病的诊断价值[J].现代医用影像学,2018,27(06):2021-2022.
[11]梁美权,黄文凤,张燕辉.彩色多普勒心脏超声对冠心病节段性室壁运动异常的诊断价值[J].生物医学工程学进展,2019,40(04):234-236.
[12]韩宝华,罗晓婷.腺苷负荷心肌核素显像、心电图与心脏超声室壁运动对冠心病心肌缺血诊断价值比较分析[J].广西医科大学学报,2017,34(10):1495-1497.
[13]喻晓菊.心脏超声在定量评估冠心病介入治疗前后心肌功能中的应用[J].影像研究与医学应用,2019,3(20):236-237.
[14]范桃红,宋志明,安元元,董凤娟,刘路阳,林海梅.动态心电图与心脏彩超对冠心病的临床诊断价值[J].临床医学研究与实践,2020,5(09):108-109.
[15]赵文霞,袁晖戍.平板运动试验在冠心病心肌缺血早期诊断中的临床应用[J].生物技术世界,2016(01):106.