潘红艳
（凭祥市妇幼保健院；广西凭祥532600）
【摘要】贫血是妊娠期孕妇患者最常见的并发症之一，不仅会对母婴身心健康造成诸多不良影响，严重时还易威胁母婴生命安全。按照引发孕妇贫血的致病因素划分，孕妇贫血可分为多种类型，其中，以缺铁性贫血最为常见，同时也是导致孕妇和胎儿死亡的重要原因之一，因此，就需要临床尽早对孕妇贫血进行识别和诊断，并根据诊断结果及早给其提供有效的治疗和干预，才能改善其预后。由于，血清铁蛋白是机体铁储备的重要形式，也是反映机体储存铁最敏感的指标，故临床在孕妇贫血检测中多对患者行铁蛋白筛查。本文主要概述了孕妇贫血相关知识，并分析了孕妇贫血与铁蛋白筛查的相关性，最后，总结了铁蛋白筛查在早期识别孕妇贫血的应用方法及价值，以期能促进人们认识孕妇贫血的危害和铁蛋白筛查在早期识别孕妇贫血中的重要应用意义，从而能促进该项筛查手段得到普及使用。
【关键词】铁蛋白筛查；孕妇贫血；早期；识别
贫血指的是人体外周血红细胞容量减低且低于正常范围下限，从而无法运输足够的氧到组织而产生的一组综合征，妊娠期的孕妇患者因体内造血物质减少和代谢增多，常常会导致其机体铁储备量不足，再加之胎儿生长发育需摄取其机体内的铁元素，常常会引发其出现铁缺乏或缺铁性贫血，如相关研究表明，缺铁性贫血已成为孕妇妊娠期最常见的贫血类型之一[1]。一旦发生缺铁性贫血又可对母婴身心健康造成严重的不良影响，基于此，就需要临床尽早采取有效手段对孕妇患者进行筛查和诊断。由于，血清铁蛋白是机体铁储备的主要形式，也是铁核心Fe3+与去铁蛋白形成的复合物，其能有效判断机体是否存在铁缺乏或铁负荷是否过多等，因此，不少临床均认为，铁蛋白筛查是早期识别和诊断孕妇贫血的重要手段。本文主要总结了铁蛋白筛查对早期识别孕妇贫血的应用进展情况[2]。
1.孕妇贫血相关概述
贫血是妊娠期孕妇患者最常见的并发症之一，如WHO资料显示，世界范围内妊娠妇女贫血患病率高达40%以上，我国妊娠合并贫血的患病率为41-60%，其中，早期贫血患病率为20-21%、孕中期贫血患病率为30-41%，孕晚期贫血患病率为48-55%[3-4]。引发孕妇贫血发生的原因有多种，如营养不良、叶酸缺乏、铁缺乏等，其中，铁缺乏是引发孕妇贫血的主要原因，如相关数据显示，妊娠期各类贫血中，缺铁性贫血发病率高达95%以上[5]。孕妇贫血不仅会对孕妇本身的机体健康造成不良影响，如增加其妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产、产后出血、产褥期感染等并发症发生几率，同时还会对胎儿生长发育和预后造成不良影响，如会导致胎儿宫内生长受限、慢性缺氧或导致其出生后智力较差，反应迟钝。因此，就需要临床早期采取有效筛查技术诊断和识别出孕妇贫血，并及早采取有效措施对孕妇贫血患者进行干预，才能改善母婴预后[6]。
2.孕妇贫血与铁蛋白筛查的相关性分析
上面已说到，铁缺乏是引发孕妇贫血的主要原因，而铁元素存在于人体内的主要形式为血清铁蛋白，血清铁蛋白主要是以无害的Fe3+形式在球蛋白内储存多余的铁，防止细胞内游离铁过多而对细胞产生不良影响，当机体需要铁，血清铁蛋白可向血清中释放铁，供机体所需[7]。然而，对于妊娠期的孕妇患者而言，因其机体消耗较大和为了供给胎儿生长发育，其机体对铁的需求较高，特别是随着孕周的不断增加，到了妊娠晚期，孕妇机体血容量增加到最高峰，铁的需要量急剧增加，加上胎儿生长迅速，需要从母体摄取更多的铁，此时，常常会导致孕妇体内铁储备不足，铁蛋白显著缺乏，因此，临床认为铁蛋白筛查与孕妇贫血具有密切的相关性[8-10]。也正是因为如此，法国科学家Laufberger在1973年提出了铁蛋白筛查检测技术，并指出铁蛋白是反映铁贮存状况的最佳单项指标，利用铁蛋白筛查检测孕妇机体铁贮存状况特异度高达85%，灵敏度高达90%[11]。2014年，我国《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》指出，妊娠期铁缺乏指的是铁蛋白＜20μg/L，妊娠期缺铁性贫血指的是铁蛋白＜20μg/L，血红蛋白＜110g/L，转铁蛋白饱和度＜15%，无论是孕妇发生铁缺乏或缺铁性贫血，均会给其自身和胎儿远、近期预后造成一定的不良影响，因此，就有必要在妊娠期对孕妇行铁蛋白筛查，才能指导临床给其提供及时有效的治疗和干预[12-13]。
3.铁蛋白筛查在早期识别孕妇贫血的应用方法及价值
3.1孕妇贫血行铁蛋白筛查的方法
取孕妇清晨空腹状态下4mL静脉血，采用胶体金标记免疫层析法测定其铁蛋白水平，采用氰化高铁法测定其血红蛋白水平，再根据世界卫生组织(WHO)标准判断诊断结果：孕妇血红蛋白＜100g/L、血清铁蛋白＜20μg/L可诊断其为贫血，其中，血红蛋白为91-100g/L为轻度贫血，血红蛋白为60-90g/L为中度贫血，血红蛋白为31-60g/L为重度贫血，血红蛋白≤30g/L为极重度贫血。孕妇血红蛋白≥100g/L、血清铁蛋白＜20μg/L可诊断为铁蛋白缺乏[14]。
3.2铁蛋白筛查在早期识别孕妇贫血的应用价值
田娜[15]等人对200例孕妇患者(包含69例孕早期、71例孕中期、60例孕晚期)行铁蛋白筛查，分别测定患者血清铁蛋白、血红蛋白水平，然后，根据检测结果和上述贫血、铁蛋白缺乏诊断标准判断筛查结果，结果显示，2例孕早期患者检出贫血、11例孕早期患者检出铁蛋白缺乏，4例孕中期患者检出贫血、16例孕中期患者检出铁蛋白缺乏，15例孕晚期患者检出贫血、39例孕晚期患者检出铁蛋白缺乏，经统计，共有21例患者检出贫血，检出率为10.50%，共有66例患者检出铁蛋白缺乏，检出率为33.00%，且从结果可以看出，随着孕周增加，孕妇贫血、铁蛋白缺乏患病率逐渐增高，但是，孕妇贫血患病率随孕周增加前后对比差异不显著，而铁蛋白缺乏患病率随孕周增加前后对比差异显著，说明铁蛋白筛查对早期识别孕妇贫血(尤其是妊娠期缺铁性贫血)具有重要应用价值，能较早反映铁耗竭状况，从而能指导临床尽早采取有效方案对患者进行治疗和干预。
刘静[16]等人对1047例孕妇(包含354例孕早期、609例孕中期、84例孕晚期)行铁蛋白筛查，结果显示，孕晚期贫血患病率(35.71%)、铁蛋白缺乏率(71.43%)＞孕中期(10.34%)、(25.62%)＞孕晚期(14.24%)、(9.32%)，且其通过统计孕妇贫血和铁蛋白缺乏交叉情况发现，在108例贫血孕妇中有60例孕妇同时伴有铁蛋白缺乏，占贫血孕妇总数的55.56%，在249例铁蛋白缺乏孕妇中有60例孕妇同时伴有贫血，占铁蛋白缺乏孕妇总数的24.10%，可见，铁蛋白与血红蛋白存在显著的相关性，结果也说明了血清铁蛋白是最早反映铁耗竭的指标，通过早期对孕妇行铁蛋白筛查，不仅能有效明确其是否存在缺铁性贫血或铁缺乏，同时还能判断其贫血程度，从而能指导后续临床给患者提供针对性治疗。
通过上述铁蛋白筛查结果我们也可以看出，在贫血孕妇患者中约有1/2的患者为铁蛋白缺乏，另外1/2的患者并不存在铁蛋白缺乏，说明孕妇贫血并不完全是因铁蛋白缺乏所致，此时，若对患者盲目补铁，不仅会对锌等微量元素的吸收产生不良影响，从而影响胎儿生长发育，同时还会促进孕妇血液黏稠度增加，从而会增加其色素沉着等疾病发生几率[17]。因此，就可以对其行铁蛋白筛查明确其机体铁蛋白缺乏情况。一般来说，临床将血清铁蛋白＞30μg/L作为判断孕妇是否存在缺铁性贫血的诊断标准，当血清铁蛋白＞30μg/L，说明孕妇不存在缺铁性贫血，不需补充铁剂，当血清铁蛋白＜30μg/L时，需补充铁剂，当血清铁蛋白为15-30μg/L时，提示铁储备减少，需补充铁剂，当血清铁蛋白小于14μg/L时，提示铁储备极度耗竭，除了要及时补充铁剂，还需加强营养补充，定期产检和复查血清铁蛋白、血常规等，以促进孕妇机体铁储备增加，才能改善其自身和胎儿预后[18]。
4.结语
孕妇贫血是世界范围内最常见的妊娠期妇女营养性缺乏性疾病之一，该疾病不仅会增加孕妇妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产、产后出血、产褥期感染等并发症发生几率，同时还会对胎儿的生长发育和预后造成不良影响，因此，需要临床尽早对患者病情进行诊断和治疗，才能改善母婴预后。由于缺铁性贫血是孕妇最常见的贫血类型，而血清铁蛋白是机体铁储备的重要形式，也是反映机体储存铁最敏感的指标，因此，不少临床都建议对患者行铁蛋白筛查来判断其机体铁存储情况，从而判断其是否存在缺铁性贫血或铁缺乏等，临床通过实践证实，通过对孕妇患者行铁蛋白筛查，可有效检出其机体贫血和铁缺乏状态，并证实了血清铁蛋白是最早反映机体铁耗竭的指标，通过早期对孕妇行铁蛋白筛查，不仅能有效明确其是否存在缺铁性贫血或铁缺乏，同时还能判断其贫血程度，从而能指导后续临床给患者提供针对性治疗，由此可见，铁蛋白筛查对早期识别孕妇贫血的应用价值显著。
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