李灿辉1*，李湘云2，殷晓敏1
（1.岳阳职业技术学院基础医学部，湖南岳阳414000 2.武汉市华润武钢总医院，湖北430080）
摘要：总结目前新型冠状病毒期间医护管理相关研究成果，并进行对比分析。采用文献研究法，专家咨询法、总结归纳法，从护理人力资源管理、护理操作管理和医护人员心理健康管理三方面入手，对相关研究进行综述，根据目前相关研究现状，强调医护人员的信息化管理和医护人员心理健康管理，为疫情防控提供理论支持与参考。
关键词：新型冠状病毒；护理管理；人力资源分配；护理操作；心理健康；综述
2019年12月底以来，湖北武汉等地陆续发现多例不明原因肺炎病人，并迅速蔓延至国内外多地。2020年1月，我国科学家鉴定出一种新型冠状病毒,随后世界卫生组织（WHO）正式将造成肺炎疫情的新型冠状病毒命名为2019-nCoV。截至2020年3月5日24:00，国家卫生健康委员会收到全国31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团累计报告，累计确诊病例67592例，累计死亡病例2931例[1]。该病通过飞沫及接触传播，潜伏期一般为1-14 d，最长则超过30天，可经人与人传播，且存在无症状的带菌病人，重症病例比例较高，防控难度大,若防护不当，极易造成院内感染。因此，随着疫情的不断扩大，面对病人增多，护理人力资源不足，如何在疫情期间科学地进行医护人员的管理和护理操作成为疫情防控的重中之重。目前已有许多学者做了相关研究，本文对其进行综述，旨在为今后的疫情防控提供参考和思路。
1 护理人力资源的管理与分配
1.1 应急指挥系统和管理制度的建立 以武汉市华润武钢总医院为例，分管护理院长为领导核心，以护理部主任和各科护士长为主要成员组成应急指挥系统。护理部主任任组长，全面负责工作，护理部副主任、科护士长牵头组成各护理分队，负责住院系统和门诊系统。陈秋香等[7]提出了建立三级疫情指挥系统的概念，强调安排专人对发热门诊、急诊科、ICU等进行专项一对一管理。刘俊雅等[2]则提出了指挥系统垂直化管理的概念，并强调了护理团队做好与增援医疗队的衔接工作。
1.2 预检分诊管理 预检分诊是为了甄别2019-nCoV感染疑似病例，及时发现急危重症病例，高效合理地安排病人就诊。 余江、李爱芹等[3、4]提出并制定了预检分诊三级筛查机制：一级筛查设置在门诊入口处，对包括医护人员在内的所有进入门诊的人员进行三道流程的筛查（红外遥感测温仪、额温枪、腋温测量和流行病学调查），并进行口罩检查；二级设置在发热门诊、呼吸科门诊等各诊区和处置区入口导诊台，安排专人询问流行病学史和测量额温，另外一级和二级需设置巡视岗，观察候诊病人的病情变化,发现重病人安排优先就诊，维持就诊秩序；三级设置在诊室，由接诊医生详细询问 2019-nCoV 流行病学史。张丹等[5]则强调了预检分诊前的准备，提出了环境准备、人员准备和岗前培训的相关要求。
1.3 排班模式 排班是护理人力资源管理的重要手段，目前我国临床主要采用APN排班模式（连续排班模式）。在新型冠状病毒疫情期间，面对护理人力资源的不足，排班模式需要做出调整。首先，发热门诊实行护士24小时值班，其次改变以往A、P、N三班倒、每班 1 人的排班模式，采取四班倒的形式，增加护理人数；最后，对患者高度暴露和接触操作较长时间的科室进行停诊。
1.4 其他人力资源管理方式 除排班模式的调整以外，在疫情期间其他人力资源的管理方式同样重要。首先，梳理重点疫情防控岗位，对部分科室进行合并重组，评估人力资源配置需求。对住院隔离病区、发热门诊、预检分诊处、急诊科、呼吸与重症科、重症监护室（ICU）等重点岗位进行梳理，确定现有护理工作量、重新拟定病区护士数。其次，建立应急护理人力资源储备库和护士人力资源梯队，在储备库中，依据护士年龄、健康状况、护理经验和专业技术水平等条件，建立人力资源梯队。
另外，随着疫情的扩大，常规的医护管理可能不能满足医护人员的需求，除上述管理方式外，许多学者以网络与模型为基础，提出新的辅助管理方法。郭庆峰等[6]利用信息化手段，搭建了基于“互联网+”的疫情防控人员管理服务平台，隔离病区医护人员得到了高效地全程信息化管理。陈斌等[7]将灾害脆弱性分析的理论和方法应用于肺炎疫情的防控，有利于疫情期间医务人员以及病人的防控管理。
2 护理操作管理
1.1 对病人的护理操作 宋兵等[7]将对病人的护理操作分为一般护理、呼吸困难及咳嗽护理、饮食指导、心理护理和出院指导六个部分，每部分均作了详细说明，其中对于呼吸困难及咳嗽的患者，强调男、女患者其严重性有差异，并提出对患者进行持续双侧鼻导管氧气吸入，特别是咳嗽咳痰时，提出给予超声雾化吸入干扰素，雾化后进行拍背协助清痰。但该团队未对病人检查流程进行探讨，何志芳等[8]则以放射科为例详细说明了病人检查流程，包括门诊病人检查流程和隔离病区病人检查流程两部分，本文认为消毒与隔离是病人检查流程中的重点。在病人检查流程中，宁会彬等[9]还提出了微信联合床边查房的方法高效、便捷的进行疫情防控工作。另外，胡建美和赵洁[10]则重点探讨了疫情防控期间医用护目镜的防雾技巧，总结了用防雾剂涂抹镜片、封闭口罩边缘和常用洗洁精擦拭镜片的技巧。
1.2 自我防护 注重医护人员的个人防护是医护操作的基础，首先应做好诊区和病区的通风，其次严格遵守标准流程穿脱个人防护用品，严格执行手卫生标准，严格执行接触病人及其污染物前后均使用快速手消毒剂进行手消。
最后，所有医护人员应集中用餐，避免与包括家人在内的外人接触。张丹等[5]规定了预检分诊护士应实行二级防护。
1.3 器械与医疗废物的终末处理 ①器械的终末处理：对于常规器械，护士直接按照WS 310.2-2016 处理，相关监测按照WS 310.3-2016进行。对于病人污染器械，进行预处理、下收和回收、清点、清洗等操作方法，并对清洗操作进行了详细阐述：首选机械清洗，做到专机专用，当清洗设备发生故障时，需护士着三级防护进行修理，排查故障；②医疗废物终末处理：肺炎患者接触的的所有废弃物则视为感染性医疗废物，严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》管理[11]。一般采用特定垃圾桶暂定储存医疗废物，且注意与一般医疗垃圾区分。此外，患者的排泄物处理是重中之重，接触患者排泄物时需要戴好手套，经1000mg/L含氯消毒剂消毒后放入指定回收处做好标记，最后运输处理[12]。
3 医护人员心理健康管理
随着疫情的持续蔓延和扩大，在抗击疫情前线的护理人员冒着被感染的风险持续高强度、超负荷的工作，同时已确诊或高度疑被隔离和治疗的护士，均承受着巨大的精神压力，在面对突发情况时，缺乏应急经验，很可能出现不良心理体验，从而影响个人甚至群体的工作。需要管理者高度关注护士的心理健康管理同时加强社会对一线护士的心理支持。徐明川等[13]从统计学角度对医务人员心理状况进行调查研究，结果显示参加一线抗击新型冠状病毒感染的护理人员两周内有35人（85. 37％）出现心理问题，大部分护士存在心理应激反应。俞文兰等[14]则对抗击疫情一线女护士心理健康进行研究，提出及早开始心理危机干预，如采取分批轮换的方式减少持续工作时间、增加与外界的沟通、给予各方面的支持和鼓励等。总的来说新型冠状病毒疫情期间的一线医护人员的心理健康不可忽视，希望后续研究更多的关注心理健康管理。
4 小结
本次新型冠状病毒肺炎传染性强、传播快，对于一线医护人员是一个巨大的挑战。目前，虽然疫情得到了初步的控制，但由于感染患者基数大等原因，疫情形势仍然严峻。本文从医护管理的角度出发，对前人的相关研究从医护人力资源的管理与分配、医护操作管理和医护人员心理健康管理三方面进行了系统综述，总结概括了目前医护管理的方法和操作，并进行了对比和分析。在今后的疫情防控中，应加强信息化管理，基于“互联网+”或运用统计分析的方法提高医护人员的管理效率。另外，除关注对医护人员的调配管理和操作管理外，还应加强对医护人员的心理健康管理，为其医护工作提供心理支撑、同时也为今后的疫情防控提供新的思路和参考。
参考文献
[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会. 截至3月5日24时新型冠状病毒感染的肺炎疫情最新情况[EB/OL].(2020-03-05)[2020-03-05].http://www.nhc.gov.cn/xcs/yqfkdt/202003/b59dbcc84ed1498292714975039dcdc9.shtml.
[2]刘俊雅,胡露红,黄丽红,汪晖,刘雪晴,崔金锐.新冠肺炎危重症患者收治医院护理人力资源应急管理策略[J/OL].中国医院管理:1-5[2020-03-12].http://kns.cnki.net/kcms/detail/23.1041.C.20200227.
2203.022.html.
[3]余江,胡琳,郭琴,朱丹,许静,廖通权.综合医院门诊新型冠状病毒肺炎疫情防控策略实践[J/OL].重庆医学:1-8[2020-03-12].http://kns.cnki.net/kcms/detail/50.1097.r.20200212.0819.004.html.
[4]李爱芹,闫玉芬,田立启,曲政海,王琛,郭慧玲,刘洋,孙艳.新型冠状病毒肺炎疫情初期的应对策略与效果[J/OL].中国医院管理:1-5[2020-03-12].http://kns.cnki.net/kcms/detail/23.1041.C.20200227.
026.html.
[5]张丹,余媛,陈军华,曾铁英,汪晖. 大型综合医院发热门诊新型冠状病毒感染预检分诊管理实践[J]. 护理研究,2020,34(4):1-2.
[6]郭庆峰,杨扣琴,赵丽婷,王秦丽. 基于“互联网+”构建新型冠状病毒肺炎疫情防控人员管理平台[J]. 护理研究,2020,34(5):1-3.
[7]陈斌,许芳,陈红光,王书,王静. 灾害脆弱性分析在非封闭式血液内科病房应对新型冠状病毒传播中的应用效果[J]. 护理研究,2020,34(3):1-3.
[8]何志芳,李玲. 放射科应对新型冠状病毒感染疫情期间病人检查流程及医务人员防护[J]. 护理研究,2020,34(3):1-2.
[9]宁会彬,李宽,肖二辉,彭真,刘俊平,尚佳.微信联合床边查房在新型冠状病毒肺炎患者诊疗实施中的应用[J/OL].中华实用诊断与治疗杂志:1-3[2020-03-12].http://kns.cnki.net/kcms/detail/41.1400.R.
20200228.2016.002.html.
[10]胡建美,赵洁. 新型冠状病毒肺炎疫情防控期间医用护目镜防雾技巧[J]. 护理研究,2020,34(4):1.
[11]医疗废物管理条例[EB/OL].[2020-01-28].https://baike.so.com/doc/4823026-5039615.html.
[12]ZHANG XF, BAO GJ, SUN HHF,et al. Management mode of patients with severe influenza A H1N1 in ICU[J]. CHINESE J NOS, 2020,26(20):4758-4759.
[13]徐明川,张悦. 首批抗击新型冠状病毒感染肺炎的临床一线支援护士的心理状况调査[J]. 护理研究,2020,34(3):1-3.
[14]俞文兰,孙道远.新型冠状病毒肺炎救治一线女护士心理健康风险及干预对策[J/OL].职业卫生与应急救援:1-3[2020-03-12].https://doi.org/10.16369/j.oher.issn.1007-1326.2020.02.002.
作者简介 李灿辉，女，湖南，医学副教授
研究方向 护理教育
*通讯作者 李灿辉，373479271@qq.com