苏新华
（山东省东营市胜利油田中心医院；山东东营257000）
摘要：急性白血病是一种具有高度特异性的血液疾病，属于造血干细胞的恶性克隆性疾病[1]，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖，蓄积于骨髓并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等髓外脏器。表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。患者病情重，多伴有焦虑、恐惧等负面情绪。对于此类患者，要针对患者的具体情况予以针对性的护理干预，提高患者对疾病相关知识的知晓率，使患者从心理和生理上获得安慰和鼓励[2]，本研究以30例急性白血病化疗患者为主要对象，对综合护理在临床护理上的应用效果予以评价，具体如下。
关键词：急性白血病;血小板减少;护理
1 临床资料
1.1一般资料 本研究选取2015 -2019 医院收治的30例急性白血病化疗合并血小板减少患者为主要对象，患者均行骨髓穿刺及骨髓活检，免疫分型等检查明确诊断，男性患者 13例，女性患者17例;年龄区间为22-64岁。
1.1具体方法 对患者开展了宣传彩页等多种形式的宣教活动，讲解了急性白血病血小板减少的相关知识，提高了他们的认知水平；做了大量心理疏导工作帮助大多数有心理负担的患者解除了焦虑、恐惧心理；根据血小板减少程度给予饮食指导及药物干预；密切观察病情，给予相应治疗护理措施。
2 护理
2.1心理护理 及时对患者的情绪和心理状态进行评估，注意安抚患者的负面情绪，鼓励患者说出心理的感受。向患者介绍成功的治疗案例，向患者耐心讲解疾病治疗和预后的相关知识，帮助其树立战胜疾病的信心。指导患者做深呼吸，听音乐放松情绪，保持室内通风，维持室内的温度和湿度适宜. 为其创造安静、舒适的治疗环境。
2.2出血护理
2.2.1休息及饮食护理 密切观察患者的生命体征及出凝血指标，观察患者的出血部位及程度，血小板低于20×109/L，可发生广泛自发性出血，向患者解释出血的部位及发生出血的危险因素，绝对卧床休息，以防碰伤，指导进食高蛋白、高营养、富含维生素、易消化、无刺激性饮食，消化道出血应禁食。尽量避免进食生冷、粗糙食物及油腻煎炸食物，适量增加新鲜蔬菜及水果的摄入量。
2.2.2诊疗操作的护理 各项护理操作动作轻柔，尽可能避免侵入性操作。扎止血带时间不要过长，不要扎得过紧，避免用力拍打或揉擦，尽可能减少注射次数，适当延长按压注射部位的时间，穿刺针头选择小号，提高穿刺成功率。
2.2.3生活护理 养成良好的生活习惯，勿用力排便，保持大便通畅。协助患者剪短指甲，勿抓挠皮肤，平时注意皮肤清洁，不要对皮肤热敷及酒精擦洗、勿用力擦洗。指导其软牙刷刷牙。保持床单位清洁平整干燥，衣服柔软宽松。注意保暖，以防感冒，避免用力咳嗽。
2.2.4血小板输注护理 输注前严格执行三查十对制度，从血库取回的血小板尽快输注，输注时使用标准的输血器，以患者能耐受的最快速度输注。老年、心功能不全患者酌情减慢输血速度，输血过程中严密观察病情变化。
2.2.5鼻及齿龈出血的护理 鼻腔少量出血用1：1000肾上腺棉球填塞，出血不止时可用油纱布填塞鼻腔，指导患者勿用力挖鼻腔，多饮水以防用口呼吸引起的口干不适。齿龈出血可用肾上腺棉球按压齿龈止血。注意观察患者的口腔黏膜，患者出现口腔溃疡、口腔黏膜出血时，遵医嘱给予口腔护理，保持口腔的清洁。
2.2.6颅内出血的护理 指导患者及家属了解颅内出血的症状，突然出血头疼，喷射性呕吐，视力模糊，呼吸急促，意识障碍等征象时，及时告诉医务人员。遵医嘱快速使用脱水药，止血止痛、镇静药物，保持呼吸道通畅，积极配合抢救治疗。
2.3用药的护理 遵医嘱对患者进行用药干预，正确按时给药，掌握用药剂量，严密观察结果，告知患者不要自行停药或增减剂量。若发现异常则及时处理。指导患者避免使用引起血小板减少或抑制血小板功能的药物，如阿司匹林、保泰松等。密切监测患者的皮肤和粘膜出血点，若发现异常及时上报医生。
3.结果
30例患者中均有不同程度的皮下出血，鼻及齿龈出血21例，颅内出血2例，抢救成功一例，死亡一例。显效11例，有效18例，无效1例，有效率为96.6%。
4.结论
急性白血病患者血小板减少是主要并发症，影响患者的生存质量。多数患者均伴有负面情绪，临床上要予以护理干预。对患者开展积极地疏导有助于提升患者的生活品质，动员家庭及社会给予情感支持及心理支持。实施综合护理的患者在焦虑和恐惧情绪明显改善，且患者的并发症发生率相对较低，说明综合护理在急性白血病伴有血小板减少患者护理上的重要性。综合护理包括心理干预、出血护理以及针对性护理干预，通过综合性、针对性的护理干预方面可以缓解患者的负面情绪，另一方面可以降低出血等并发症的发生率，提高治疗的安全性，提升患者的生存质量。综上所述，对急性白血病伴有血小板减少患者采取综合护理干预，可缓解患者的负面情绪，减少并发症，提高治疗的安全性和患者的依从性，指导其软牙刷刷牙，指导其软牙刷刷牙，确保治疗效果。
参考文献
[1]赵伟娟.老年急性髓系白血病患者化疗的护理难点及对策分析[J].实用临床医药杂志，2015，35(12):41-43.
[2]木合拜尔·阿布都尔，刘鸿.重组人血小板生成素治疗急性白血病化疗后血小板减少症的临床观察 [J]. 血栓与止血学，2017， 23(4):616-617.