胡学丽
（新沂市中医医院，妇产科；江苏新沂221400）
【摘要】目的：探讨人文理念的分时段式疼痛护理模式在初产妇剖宫产术后母乳喂养中应用分析。方法：选择我院2019年10月-2020年6月进行剖宫产的60例初产妇例作为对象，随机数字表法分为观察组和对照组，两组各30例，观察组实施人文理念的分时段式疼痛护理模式，对照组实施常规疼痛护理，对比两组疼痛VAS评分、泌乳情况、母乳喂养率。结果：观察组产后2d的伤口疼痛、宫缩疼痛、乳房胀痛的VAS评分均低于对照组（P<0.05）;观察组产妇首次泌乳时间短于对照组,产后24h、48h泌乳量及PRL指标均高于对照组（P<0.05);观察组产妇42d母乳喂养率高于对照组（P<0.05)，观察组乳头皲裂率、堵奶率均低于对照组（P<0.05)。结论：人文理念的分时段式疼痛护理模式可减轻剖宫产产后疼痛程度，促进泌乳，提高初产妇母乳喂养率，值得应用推广。
【关键词】母乳喂养；初产妇；剖宫产；人文理念；分时段式疼痛护理
1、资料与方法
1.1临床资料
选择我院2019年10月-2020年6月进行剖宫产的60例初产妇例作为对象，随机数字表法分为观察组和对照组，两组各30例，观察组产妇年龄（21-36）岁，平均年龄（26.51±3.11）岁，对照组产妇年龄（20-37）岁，平均年龄（27.11±2.91）岁。纳入标准：均为初产妇、单胎；无传染疾病；乳头无异常者；沟通及表达能力无障碍；新生儿吸允、吞咽能力正常。
1.2方法
对照组实施常规疼痛管理护理模式，对产妇的疼痛程度进行评估，如疼痛难忍根据医嘱给予止痛药物；定期对伤口进行消毒、换药，定期对会阴进行清洗、消毒；进行母乳喂养指导，出院前宣导术后康复护理知识等。
观察组实施人文理念的分时段式疼痛护理模式，具体方法如下：（1）热情的态度接待产妇，面带微笑主动问好，认真倾听产妇的主诉，尽量满足产妇的需求。（2）产前健康宣导：通过发放健康知识手册方法、面对面讲解疼痛原因、缓解疼痛方法、止痛药物的使用，疼痛护理方法，提高产妇对分时段疼痛护理的配合度。（3）产前进行母乳喂养指导，乳房按摩，乳头护理方法，指导产妇采取正确的喂养姿势，避免拉伸伤口、挤压乳房，保证每天的喂养次数，预防乳汁堵塞。（4）产后6h内，去枕平卧6h，做好导管管理工作，密切监测各项生命体征，待产妇清醒后指导其做适量的躯体移动及四肢活动，产后6h后，待肠道功能恢复后给予饮食指导，定时对患者的背部和肢体进行按摩。（5）产后12h后开始为产妇进行乳房按摩和疏通，并指导产妇或者家属学习按摩手法，每天保证按摩一次，嘱咐产妇喂养前先用温水将乳头清洗干净，喂养后将少许乳汁涂抹在乳头和乳晕处，防止乳头皲裂。将多余的乳汁排出来，避免发生胀奶和堵奶。（6）定时对产妇进行腹部按摩，促进子宫恢复。多关心产妇，减少产妇的不良情绪，尽快适应角色转换，促进血清垂体泌乳素分泌，缩短首次泌乳时间，提高母乳喂养率。
1.3观察指标
（1）采用视觉模拟疼痛评分（VAS）评判术后2d疼痛指数,包括伤口疼痛、 乳房胀痛、宫缩疼痛三项，每项评分0-10分，0分为无痛、10分为疼痛难忍[3]。（2）观察两组产妇首次泌乳时间、泌乳量及血清泌乳素（PRL）指标。PRL指标测定：抽取产妇清晨空腹静脉血4ml，采用高速离心仪对血清分离后，利用酶联吸附试剂方法测定 PRL 指标，严格按照试剂使用说明进行检测。（3）观察两组产妇母乳喂养率及乳头皲裂率、堵奶率。
1.4统计分析
采用SPSS18.0软件处理，计数资料采用n（%）表示，行χ2检验，计量资料采用（
）表示，行t检验， P<0.05表示差异有统计学意义。
2、结果
2.1 两组产妇术后疼痛评分比较
观察组产后2d的伤口疼痛、宫缩疼痛、乳房胀痛的VAS评分均低于对照组（P<0.05），见表1。
3、讨论
母乳中含有婴儿成长所需的多种天然营养物，含对婴儿成长重要的乳铁蛋白，所含的脂肪可满足婴儿成长需求还可以促进婴儿脑部发育，含有丰富的钙和磷元素，可以促进婴儿身体成长，母乳中的免疫球蛋白可以保护婴儿不受感染，提高免疫力，含有的比非得因子，可以促进婴儿消化，保护肠道的作用，还含有婴儿所需的维生素、扩物质、蛋白质、碳水化合物等营养物质。母乳是产妇产后乳腺分泌的一种生理过程，母乳喂养可以增加婴儿提抗力，且母乳的温度适宜，且不受任何污染，也可以促进母子感情，促进婴儿成长，另一方面也可以促进子宫恢复，减少产后出血的发生。但是由于初产妇缺乏分娩知识及喂养经验、产后疼痛、医院未进行母乳喂养指导等原因造成母乳喂养率减低。因此缓解术后疼痛，促进产妇泌乳，提高母乳喂养率是产科护理的工作重点[4-5]。
人文理念的分时段式疼痛护理模式，给予产妇人文关怀，在不同时段给予产妇疼痛护理，帮助产妇缓解疼痛，为母乳喂养奠定基础[6]。通过健康教育，帮助产妇正确认识疼痛，并能正确的表达疼痛程度，纠正产妇错误止痛观念。本研究中，观察组产后2d的伤口疼痛、宫缩疼痛、乳房胀痛的VAS评分均低于对照组（P<0.05），由此说明，人文理念的分时段式疼痛护理可降低产后伤口、宫缩、乳房疼痛程度，利于产后母乳喂养的顺利开展。疼痛是人体第五大生命体征，产后疼痛管理是医疗保健重点工作内容。通过制定疼痛管理方案来进行疼痛管理，让护理人员按照管理方法及目标进行护理，避免盲目和不规范操作[7]。常规疼痛管理更注重自然科学，易忽视人文理论，在工作中根据自身经验进行机械、被动的服务，不注重产妇的心理，造成产妇对母乳喂养信心不足，降低母乳喂养率。
人文理念的分时段式疼痛管理，坚持以人为本并结合产妇心理和生理两方面的护理理念进行母乳喂养干预，可促进血清垂体泌乳素分泌，缩短首次泌乳时间，提高母乳喂养率，也可以减少产妇产后抑郁焦虑情绪，更快的完成角色转变。产妇分娩以后孕激素及雌激素会降低，血清PRL指标也会降低，产后婴儿早期吸吮，刺激乳头会促进垂体泌乳素的释放，血清PRL指标也会增加[8]。本研究中，观察组产妇首次泌乳时间短于对照组,产后24h、48h泌乳量及PRL指标均高于对照组（P<0.05)，由此说明，人文理念的分时段式疼痛护理模式可促进产妇泌乳，缩短首次泌乳时间。分时段式疼痛护理中给予产妇母乳喂养知识的宣导，让产妇意识到母乳喂养的重要性；给予产妇人文关怀，提高产妇母乳喂养信心，定时进行乳房按摩，保证顺利泌乳[9]；指导产妇正确的哺乳方法，降低堵奶、乳头皲裂率的发生。本研究中，观察组产妇42d母乳喂养率高于对照组（P<0.05)，观察组乳头皲裂率、堵奶率均低于对照组（P<0.05)，由此说明，人文理念的分时段式疼痛护理模式可提高母乳喂养率，降低产妇喂养痛苦。
综上所述，人文理念的分时段式疼痛护理模式可减轻剖宫产产后疼痛程度，促进泌乳，提高初产妇母乳喂养率，值得应用推广。
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