傅卿
（ 柳州市工人医院心血管内科一病区；广西柳州545005）
【摘要】目的探讨经肱动脉途径行冠脉介人术后局部并发症的原因及护理。方法 本组经肱动脉途径行冠脉介入术22例,对并发症进行原因分析,并给予相应精心护理。结果 术后局部并发症最常见为术肢肿胀、疼痛、淤血、皮下血肿、穿刺部位出血。结论 术后做好宣教,加强巡视,密切观察穿刺部位有无出血现象以及包扎的松紧度,做到及时发现及时处理。
【关键词】 肱动脉; 冠脉介入术; 局部并发症; 术后护理
经桡动脉途径在保证较高手术成功率的同时,周围血管并发症明显少于经股动脉和肱动脉途径。但由于桡动脉内径相对较细小,穿制成功率偏低且易发生痉挛，而肱动脉较桡动脉粗大,穿刺相对容易,穿刺成功率高,因此,经肱动脉途径行冠脉介入术是桡动脉途径的有益补充。2019年3月至12月,我们对22例患者经肱动脉途径行冠脉介入术,术后局部并发症的护理体会报道如下。
一、资料与方法
1一般资料:本组经肱动脉途径行冠脉介人术22例,男13例,女9例,年龄35-72岁,平均年龄56.5岁,全部患者均符合冠状动脉造影适应证,行单纯冠脉造影12例,行冠脉造影及冠状动脉介入治疗10例
2,手术方法:患者平卧手术床上,穿刺侧手臂置于平展外伸位,肘关节下垫厚约3cm小棉垫,常规测双上肢血压,触摸肱动脉博动情况,在肘横纹上约0.5cm,肱动脉博动最明显处在局麻下行经肱动脉途径介人治疗,根据心电图的表现和冠状动脉造影结果确定治疗方案。术毕,压迫穿刺口止血,绷带加压包扎。返回病房。
二、结果
22例患者术后局部并发症为术肢肿胀、疼痛68.2%(15/22),於血36.4% (8/22),皮下血肿22.7%(/22),穿刺部位出血9.1% (2/22)。
三，护理
2 .1术前护理
2.1.1 心理护理 患者心理状态是直接影响手术成功的重要原因之一。 由于冠心病发病急、病情重、疼痛持续不缓解，患者因缺乏疾病和介人诊疗知识,多表现为极度恐惧和焦虑的情绪。向患者及家属提供疾病治疗的相关知识,术中配合要点及术后注意事项,解除其心理压力,使其充满信心,消除不良因素,以积极的心态配合治疗。
2.1.2 术前准备 术前进一步了解病史,协助患者做好术前检查,进行血、尿、便、肝功、评功、电解质、凝血时间、乙肝丙肝、梅毒艾滋、心电图、心脏彩超等检查。在了解患者有无过敏史的基础上做过敏试验,同时给予心电监护,建立静脉通路。对情绪高度紧张患者可给予镇静剂,以保证患者充分休息。
2.2术后护理
2.2.1加强生命体征监测 术后患者返回病房,立即心电、血压监护,密切观察心律、心率、血压,并详细记录。经常询问患者有无胸痛、胸闷心悸等不适症状,积极防止支架血栓形成、急性血管闭塞、低血压、心律失常等并发症的发生。
2.2.2 穿刺部位的护理 指导患者术侧肢体自然放松保持伸直,可适当活动术侧手指、做握拳放松动作,适当抬高术侧上肢,以促进静脉回流，减轻肢体肿胀。
术肢肿胀、疼痛:术肢肿胀与正中静脉受压静脉血回流受阻有关:疼痛与该处神经末梢丰富,肱动脉毗邻尺神经有关;另外长时间制动以及包扎过紧也是引起疼痛的原因。嘱患者术后术侧肢体自然放松保持伸直,可适当活动术侧手指,做握拳放松动作,适当抬高术侧上肢(离于心脏水平)20-30︒,以促进静脉回流,减轻肢体肿胀。按时松解弹力绷带·仔细观察上肢皮肤温度、颜色、肿胀、麻木、疼痛情况和桡动脉搏动情况,并与对侧对照。如发现手指肿胀、麻木、苍白、发紫、温度冰凉,说明包扎过紧,可适当放松拥带。患者主诉疼痛难忍时,可适当给于镇痛药解除疼痛。
淤血:淤血多是在外力作用下,主要为包扎过紧,使皮下毛细血管破裂出血所致。发生淤血24 h后,可以用温水热敷患处。以促进局部血液循环,促进淤血消散。皮下淤血一般于2-4周能自行吸收,必要时可采用50%硫酸镁湿热敷或理疗以促进血肿的吸收。
皮下血肿:表现为局部肿胀、发硬、疼痛,可扪及包块,才后血肿形成除与术者的经验有关,行桡动脉路径失败,反复操作导丝造成的动脉损伤,更与软组织松弛、肱动脉弹性差,不易压迫,过早活动术侧肢体等客观因素有关。立即给予重新压迫加压包扎,同时局部给予冰敷,血肿约冰敷后4-6h逐渐吸收。弹力绷带每2小时放松,24 h后撤除绷带。
穿刺部位出血:与肱动脉相对较深,容易滑动,压迫不到位或包扎过松以及过早活动术侧肢体等密切相关,高血压也可增加出血的危险性。嘱患者术后术侧肢体不做支撑活动,不屈肘,自然放松保持伸直,右肘关节制动6h.24 h内术侧上肢不可输液、测血压及提重物。密切观察穿刺部位有无渗血、出血情况,如发现给予重新指压止血、包扎处理,并延长密切观察时间。
2.2.3 饮食护理 术后鼓励患者多饮水,一般饮水量6-8h内约1000-2000 ml以便使注入体内的造影剂尽快通过肾脏排出。饮食给予清淡、易消化、富含纤维类食物,少量多餐,少食牛奶、甜食等易引起胃肠胀气的食物,多食蔬菜水果,保持大便通畅。指导患者低盐、低脂、低糖饮食,禁食动物内胜,可选择鱼类、瘦肉、豆制品。
2.2.4 健康教育 术后1周避免抬重物.1周后可恢复日常生活和学习。嘱患者严格遵医嘱坚持服用阿司匹林、氯吡格雷等药物,进行抗凝药物知识的指导,防止服错剂量引起大出血。定期复查心电图、血常规、出凝血时间、凝血酶原时间,同时防止过度劳累和情绪激动,有规律的坚持轻松的体育锻炼和体力劳动,劳逸结合,合理安排运动量,保证充足睡眠。
肱动脉在很大程度上弥补了桡动脉这一路径的不足,创伤小、成功率高,表浅皮下组织少,容易压迫,出血与血管损伤并发症较少,术后无需长时间卧床休息,缩短术后住院时间,减轻经济负担,患者痛苦减少,舒适度提高。
参考文献
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