谢丽
（江苏省常州市新北区孟河中医医院；江苏常州213138）
【摘要】目的 健脾化瘀汤加减治疗老年性黄斑变性的效果并观察患者不良反应情况。方法 总计90例研究对象，均选自本院收治的老年性黄斑变性患者，收集时间为2018年10月—2019年10月，抛硬币法将其分为两组，各45例。对照组应用常规西药治疗，观察组应用健脾化瘀汤加减方治疗，对比两组治疗效果及不良反应情况。结果 观察组治疗有效率高于对照组，不良反应发生几率低于对照组（P＜0.05）。结论 应用健脾化瘀加减方治疗老年性黄斑变性临床效果显著，且无明显不良反应，值得广泛应用。
【关键词】老年性黄斑变性；健脾化瘀汤；临床疗效；不良反应
老年性黄斑变性（SMD）属于不可逆转的丧失性眼底疾病，中老年人为疾病高发人群，疾病发生后会表现为视力降低，眼前存在暗影或是视物形态变化、存在阅读障碍等，疾病继续发展会严重影响患者中心视力，最终导致眼盲。现阶段，我国人口老龄化程度不断加剧，SMD发病率也不断提升，临床中利用常规西药治疗效果并不理想，且长期服用药物还会增加不良反应发生几率。中医观点认为，疾病的发生密切相关于脏器功能（脾、肾、肝）失调，临床应用中药治疗可辨证论治，效果较为理想[1]。本研究对本院收治的老年性黄斑变性患者应用健脾化瘀汤加减治疗，对临床疗效及不良反应进行观察和研究。报道如下：
1 资料和方法
1.1一般资料
总计90例研究对象收集时间为2018年10月—2019年10月，均选自本院收治的老年性黄斑变性患者，抛硬币法将其分为两组，各45例。对照组中女患21例，男患24例，年龄51-72岁，均值（57.78±2.41）岁。观察组中女患23例，男患22例，年龄53-75岁，均值（58.09±2.37）岁。两组患者基线资料比较，不存在明显差异（P＞0.05），符合对照研究要求。本院伦理委员会审核批准，并全程监督本次研究。患者家属了解研究过程及目的，认可治疗方案，签署知情同意文件。
1.2 治疗方法
对照组治疗时应用常规西药：普罗碘铵注射液（产商：上海福达制药有限公司；批准文号：H31020997 ；规格：0.4g /支），药物肌内注射，根据情况每日注射或是隔日注射一次，0.4g/次，间隔7-14d后再次用药。停药后7d时，口服维生素C，一日三次，每次0.2g，可同时使用七叶洋地黄双苷滴眼液（施图伦），每日3次，每次一滴滴入近耳侧眼角处。
观察组应用健脾化瘀汤加减治疗：药方中含有葛根、炙黄芪各30g，茯苓、丹参、熟地、枸杞子各20g，白术、昆布、海藻各15g，全当归、莬丝子各10g，五味子6g。如判断患者痰湿蕴结，感觉心悸、眩晕，倦怠可加入陈皮和半夏；如患者辩证为气虚、血瘀，表现为失眠、头痛，可加郁金、泡参；辩证为肝肾阴虚，表现为失眠心烦，则方剂中去掉白术，丹参和葛根，加入女贞子、知母和旱莲草；辩证为气血虚损，表现为乏力、疲劳，不思饮食，可加远志、人参和白芍。药物加入400mL水中武火煎开后改为文火煎成200mL药汁后，分为两份早晚各服用一次。
1.3 指标观察
临床疗效判断标准：显效（治疗后显著改善患者视力及其他疾病相关症状）、有效（治疗后患者视力及其他疾病相关症状部分改善）、无效（治疗后患者视力及其他疾病相关症状无明显改善，甚至加重），显效率+有效率=治疗总有效率。
观察并记录两组治疗后不良反应发生情况，包括：乏力、过敏、恶心。
1.4 统计学分析
研究数据利用专业软件SPSS 21.0进行分析，计量资料和计数资料分别用（±s）、（%）表示，行t、 x2值检验，P值小于0.05提示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组临床疗效
对照组治疗有效率为91.11%，观察组治疗有效率为100.00%，组间差异明显，观察组具有明显优势（P＜0.05），见表1。
3 讨论
SMD发病机制尚无明确定论，相关研究认为其密切相关于遗传、慢性光损伤、中毒、营养不调及机体发生免疫性疾病等因素，且疾病发生和年龄关系密切，随着年龄增加，视网膜中的色素上皮清除感光细胞自身代谢能力降低，从而会影响和破坏视网膜屏障功能，对视网膜下新生血管产生影响，继而导致视力受损，本病为中老年人群致盲的主要影响因素之一[2]。中医观点认为[3]，SMD属“昏渺”“视瞻”范畴，主要诱发原因为老年人群机体羸弱，脏器逐渐衰退或是机体先天性禀赋缺损，肾脾虚弱、肝火旺盛、血络郁结所致。脾主气，主要功能为运化，脾气虚弱则导影响运化顺畅，机体会缺乏气血津液，或是肾气虚弱诱发痰湿和水液潴留。因此中医治疗主要侧重于调理肝、肾、脾、气血、虚火等，实现化痰祛瘀目的。脾总管人体黄斑区域，黄斑变性表明人体存在血瘀症状，血瘀为疾病发展主要影响因素。
本次研究中观察组患者使用健脾化瘀汤加减，药方中的白术、炙黄芪和茯苓等药物具有祛湿健脾、益气补血效用，熟地具有补血养阴作用当归可活血、补血，再加之丹参和葛根，能够实现凉血、活血及补血作用，昆布能够散结软坚、化痰平气，促进尽快排除痰湿，莬丝子具有养肝、补肾和明目效用，配合五味子可显著提升机体免疫能力，药物中还包含维生素、微量元素及植物油脂，能够促进药物透过血房水及血视网膜，能够加速机体内房水循环，提升新陈代谢速度，保护视网膜避免受到活性氧和自由基影响[4]。SMD患者通常可以辨证分为四类：气虚、阴虚、淤血及痰湿，利用健脾化瘀汤治疗时，可根据患者具体情况，合理增减药物。结果显示，观察组治疗有效率显著高于对照组，不良反应低于对照组（P＜0.05），表明SMD利用中药辨证施治优势显著且不良反应相对较少。
由上可知，SMD患者应用健脾化瘀汤加减治疗，临床疗效和药物安全性理想，值得推广及应用。
【参考文献】
[1]吴学志, 杨玉, 商宇. 健脾化瘀汤对脾气虚弱型老年性黄斑变性患者血液流变学及抗氧化能力的影响[J]. 上海中医药杂志, 2018, 52(1):65-68.
[2]王珍. 健脾化瘀汤加减治疗老年性黄斑变性疗效分析[J]. 实用中医药杂志, 2019, 35(5):513-514.
[3]吴学志. 健脾化瘀方联合雷珠单抗对湿性老年黄斑变性患者氧化应激及血液流变学的影响[J]. 实用医院临床杂志, 2018, 15(3):251-253.
[4]张巧玲, 王军敬, 茹祥艳. 健脾滋肾复明汤治疗湿性老年性黄斑变性的疗效探析[J]. 深圳中西医结合杂志, 2020, v.30;No.255(2):50-52.