王云刚
（云南昆钢医院精神科；云南昆明650302）
【摘要】目的探讨氟西汀联合喹硫平治疗难治性抑郁症的疗效及安全性。方法将我院62例难治性抑郁症患者平均分为对照组31例和研究组31例，对照组患者给予氟西汀药物治疗，研究组患者则在对照组基础上联合应用喹硫平进行治疗，比较两组患者的临床疗效及安全性。结果研究的临床总有效率为80.65%，明显高于对照组的临床总有效率45.16%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在不良反应发生率的比较上，数据相当，不具有统计学意义（P＞0.05）。结论在难治性抑郁症患者的治疗中，氟西汀联合喹硫平治疗比氟西汀单独治疗疗效更好，并且不良反应发生率更低，是一种安全且有效的治疗方法。
【关键词】氟西汀；喹硫平；难治性抑郁症；临床疗效；安全性
近几年来，有研究表明抗精神病药物的联合治疗在难治性抑郁症的治疗中疗效较好。对此，我院对难治性抑郁症患者分别采取抗抑郁药联合非典型抗精神病药喹硫平治疗和抗抑郁药单独治疗，以进一步观察其临床疗效，现做报道如下。
1资料与方法
1.1基础资料选取2018年2月-2020年2月我院收治的62例难治性抑郁症患者作为本次研究的研究对象，并平均分为对照组和研究组，每组患者各31例。其中，对照组患者男14例，女17例，年龄20~55岁，平均年龄（34.6±9.1）岁，病程6个月~12年，平均病程（9.1±3.4）年；研究组患者男12例，女19例，年龄21~58岁，平均年龄（34.9±10.5）岁，病程5.9个月~13年，平均病程（8.2±5.6）年。两组患者在性别、年龄、病程比较上，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：①所有患者均符合抑郁症的有关诊断标准，根据汉密顿抑郁量表(HAMD-17)评分超过18分，汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分超过14分；②所有患者至少经过两种或者两种以上作用机制不同的抗抑郁药物治疗，每次治疗疗程均超过六周，但临床症状仍无明显改善；③所有患者及其家属均已签署知情同意书；④在我院医院伦理委员的批准下进行该项研究。
排除标准：①排除具有重要脏器严重疾病以及处于妊娠期、哺乳期的患者；②排除具有双相情感障碍、精神活性物质滥用史的患者。
1.2方法所有患者在入院后均进行药物清洗，时间为一周。
1.2.1对照组对照组患者采用氟西汀药物治疗，即口服20~40mg/d氟西汀(生产厂家：上海中西制药有限公司，商品名:奥麦伦，规格：10 mg/片),治疗时间为期八周[1]。
1.2.2研究组研究组患者在氟西汀药物治疗的基础上联合应用喹硫平进行治疗，即口服50~300mg/d喹硫平（生产厂家；湖南洞庭药业股份有限公司，商品名:启维，规格：0.1g/片），治疗时间为期八周。可根据患者的具体病情在上述剂量范围内适当调整相应剂量。
1.3观察指标比较两组患者在不同治疗方法下的临床疗效以及安全性。其中，临床疗效依据HAMD评分及减分率[减分率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%]进行判定，并分为痊愈、显著改善、有效、无效四个等级，当HAMD减分率≥75%时，则提示为痊愈；当HAMD减分率为50%~74%时，则表示为显著改善；当HAMD减分率为25%~49%时，则表示为有效；当HAMD减分率＜25%时，则表示为无效，临床治疗总有效率=痊愈率+显著改善率+有效率[2]。
而安全性的比较则是记录患者在治疗过程中出现的头痛、嗜睡、口干、体质量增加等不良反应的发生率。
1.4统计学分析采用SPSS21.0软件对数据进行分析，计数资料采用百分比（%）来表示，以卡方（X2）进行检验，以P＜0.05为差异，在比较中具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效的对比情况研究组患者的临床治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1.
2.2两组患者药物不良反应的对比情况对照组患者在治疗过程中出现头痛1例、口干2例、嗜睡3例、体质量增加6例，总共发生了12例不良反应现象，其不良反应发生率为38.71%（n=31）；研究组患者有1例头痛、2例口干、2例嗜睡，4例体质量增加，总共有9例患者出现了不良反应，其不良反应发生率为29.03%（n=31）。两组数据比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
抑郁症是临床上一种常见的精神障碍疾病，以显著持久的情绪低落、兴趣减退为该病的主要特征，患病率较高，复发率也较高；而难治性抑郁症则是指经过足疗程、足量、多种不同作用机制的抗抑郁药物使用后，其临床症状仍未得到改善的现象。随着精神药理学的发展，以及新型抗抑郁药物的不断研制，该病的临床治愈率正不断上升。本次研究中所用的氟西汀是一种再摄入5-HT选择性抑制剂，可提高突触间隙性5-HT浓度，进而达到抗抑郁的效果[3]；而喹硫平是一种非典型抗精神药物，是二苯西平类化合物中的一种，可阻断α2、5-HT2A受体，促使前额叶皮质多巴胺释放，从而发挥抗抑郁作用[4]。因此，上述两种药物联合应用，在难治性抑郁症患者的治疗中更能发挥协同作用，达到更好的抑郁效果。在本次研究中，研究组患者采用氟西汀联合喹硫平治疗，与单独采用氟西汀治疗的对照组相比，其临床总有效率高于对照组，不良反应发生率与对照组相当，表明联合治疗疗效更好，安全性也较为理想。
综上所述，氟西汀联合喹硫平治疗难治性抑郁症具有较好的临床疗效，且安全性好，值得临床进一步探讨及推广。
参考文献
[1] 王曼,李黎黎.氟西汀联合喹硫平对重症抑郁症患者的临床疗效观察[J].医学临床研究.2018.2(06):406-407.
[2] 王秋玲,张传芝,范继美,姚宁.氟西汀联合小剂量喹硫平治疗难治性抑郁症效果评价[J].临床心身疾病杂志.2019.8(03)：163-164.
[3] 谭友才,夏俊凝,胡绘姐,陈会群.氟西汀联合喹硫平治疗难治性抑郁症临床研究[J].中华全科医学.2019.11(06):592-593.
[4] 宋丽,余学,曹一,赵燕华.氟西汀联合喹硫平治疗脑卒中后抑郁症对照研究[J].临床心身疾病杂志.2020.2(05):215-216.