王晓燕
（云南博亚医院；云南昆明650000）
摘要 目的 观察雌孕激素治疗慢性肾功能衰竭致功能障碍性子宫出血的效果。方法 选择2016年1月-2020年6月在我院进行透析并诊断为慢性肾功能衰竭致功能障碍性子宫出血的患者共89例，根据随机数字表将患者分为观察组45例和对照组44例，对于贫血的患者给予纠正贫血治疗，对照组给予醋酸甲羟孕酮片口服，观察组在此基础上，予注射用醋酸亮丙瑞林微球皮下注射，同时采用采用曼月乐环治疗，观察疗效。观察两组患者出血控制时间、出血停止时间，比较治疗前后子宫内膜厚度及雌激素水平。结果 观察组出血控制时间和完全止血时间均短于对照组，治疗后，对照组和观察组子宫内膜厚度分别为（8.58±1.07）mm和（7.26±0.84）mm，观察组子宫内膜厚度低于对照组，治疗后观察组血清性激素改善情况优于对照组（P均<0.05或<0.01）。结论 雌孕激素治疗慢性肾功能衰竭致功能障碍性子宫出血效果明显，值得临床推广。
关键词：雌孕激素；慢性肾功能衰竭；功能障碍；子宫出血；
肾功能衰竭患者常伴有内分泌功能障碍，在女性患者中引起卵巢功能异常，可造成子宫异常出血，再加上慢性肾衰患者在接受肾移植前需要长期血液透析以延长生命，在此过程中，需要长期使用肝素等抗凝药物预防透析器和透析管凝血，由于患者肾功能减退，此类抗凝药物在体内半衰期延长，增加了出血的风险，而对于绝经前的女性，透析期间若月经来潮，则可导致引导流血时间延长，出血量增加，即引起功能障碍性子宫出血。由于无特效药可以控制出血，患者因长期阴道流血，可加重贫血情况而加重病情，严重威胁女性肾衰患者的生命。本研究采用醋酸亮丙瑞林治疗慢性肾功能衰竭致功能障碍性子宫出血患者，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2016年1月-2020年6月在我院进行透析并诊断为慢性肾功能衰竭致功能障碍性子宫出血的患者共89例，根据随机数字表将患者分为观察组45例和对照组44例，其中观察组年龄21-44岁，平均（36.1±5.3）岁；对照组年龄26-45岁，平均（37.8±4.7）岁，两组患者一般资料无显著差异，具有可比性。纳入标准：①符合《内科学》中慢性肾衰竭诊断；②符合《中华妇产科学》中功能失调性子宫出血的诊断；③预计生存期≥1年；④知情同意并签署知情同意书。
1.2治疗方法 贫血患者给予基础治疗纠正贫血，严重贫血者进行输血改善贫血状态。对照组给予醋酸甲羟孕酮片（浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H33020715，规格2mg）口服，每次5片，一日一次。观察组在此基础上，予注射用醋酸亮丙瑞林微球（武田药品工业株式会社生产，国药准字J20090037，规格： 1.88mg）皮下注射3.75mg，每4周1次，当患者体重低于50kg时，皮下注射1.88mg，同时采用曼月乐环(左炔诺孕酮宫内节育系统，拜耳 医药保健有限公司广州分公司，国药准字 J20140088)进行治疗，在月经5d后、无性生活状态下放置，并于宫颈处留1.5～2.0cm尾丝。以上治疗4周为1疗程，用药3个疗程后观察疗效。
1.3观察指标 ①观察两组患者控制出血的时间及出血完全停止所需时间；②分别于治疗前后使用彩超检测两组患者子宫内膜厚度。③分别于治疗前后采集患者空腹血检测血清促卵泡成熟素（FSH）、 雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）水平。
1.4统计学分析 采用EXCEL2013进行数据记录，用SPSS26.0软件对数据进行统计学处理，计量资料符合正态分布，用均数±标准差（±s）表示，比较用t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组止血效果比较 观察组出血控制时间和完全止血时间均短于对照组，差异具有显著统计学意义（P<0.01），结果见表1。
3 讨论
慢性肾功能衰竭患者常因内分泌功能障碍而影响卵巢功能，引起功能障碍性子宫出血。其发生原因可能由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱以及催乳素浓度异常增高而引起凝血功能障碍[1]。通过透析可以改善慢性肾衰状态，但不能改善异常子宫出血，由于透析期间需要长期口服抗凝药，且透析过程中可激活血小板，引起血小板一过性减少，消耗凝血因子和纤溶因子，引起子宫出血加重。
对于功能障碍性子宫出血，宫腔镜下子宫内膜消融术是公认的有效方法，但该手术可能造成子功能瘢痕形成，并引起粘连[2]，故部分患者拒绝。本研究采用醋酸甲羟孕酮片联合醋酸亮丙瑞林和曼月乐环治疗慢性肾衰所致的功能性子宫出血，醋酸甲羟孕酮可促进增生期内膜转变为分泌期内膜，本研究显示，对照组使用醋酸甲羟孕酮后，出血逐渐停止，子宫内膜修复，雌激素水平改善。醋酸亮丙瑞林可以调节人体的垂体等器官，减少雌性激素的分泌量，降低血清中E2的水平，使子宫内膜进而缩小[3]，曼月乐中左炔诺孕酮可抗雌性激素活性，与子宫内膜受体发生反应，导致子宫内水肿、萎缩，达到治疗目的。在对照组基础上，加用戊酸雌二醇，并放置曼月乐环，可以加速止血。
综上所述，雌孕激素治疗慢性肾功能衰竭致功能障碍性子宫出血，可以修复子宫内膜，改善雌激素，从而加速止血，值得临床推广运用。
参考文献
[1]赵珊,闫莉.慢性肾功能衰竭合并异常子宫出血患者子宫内膜消融术后继发子宫内膜癌1例[J].山东大学学报（医学版）,2018,56(5):91-92.
[2] Soini T，Rantanen M，Paavonen J，et al． Long-term follow-up after endometrial ablation in finland: cancer risks and later hysterectomies[J]. Obstet Gynecol,2017,130 ( 3) : 554-560．
[3]刘巍,张丽丽,刘红.醋酸亮丙瑞林联合莉芙敏治疗子宫内膜异位症的临床研究[J]. 中国当代医药，2013,20(16):103-105.