王福梅
（四川省第二中医医院麻醉科；四川成都610031）
【摘要】目的 探讨丙泊酚联合舒芬太尼在无痛人流术中的麻醉效果与安全性。方法 选取我院早孕孕妇106例随机分为观察组53例采用丙泊酚联合舒芬太尼诱导,对照组53例采用丙泊酚联合芬太尼诱导;对比两组用药剂量、术后苏醒时间;诱导前与手术结束时心率、血压;血氧饱和度;术中肢动率。结果 两组血压、心率诱导后较诱导前显著降低(p<0.05); 观察组术中体动与对照组术中体动比较差异有显著性(p<0.05);观察组用丙泊酚118mg±5mg/例、舒芬太尼55μg±5μg/例; 对照组用丙泊酚124mg±5mg/例、芬太尼60μg±5μg/例;两组用药量比较差异无显著性;两组术后苏醒时间比较差异无显著性; 两组血氧饱和度诱导后与诱导前比较差异无显著性。结论 丙泊酚联合舒芬太尼在无痛人流术中的麻醉效果满意且具有安全性。
【关键词】无痛人流术；丙泊酚；舒芬太尼;麻醉效果
人工流产术是避孕失败的补救措施,是妊娠14周以内,意外怀孕、优生或疾病等原因而采用手术方法终止妊娠[1]。采用无痛人工流产术标志着社会文明的进步象征,实施无痛人流已成为当前提高产科质量的重要目标之一。人工流产术是最常用的一种终止早期妊娠的手术,但多数受术者会有明显的恐惧感和疼痛，严重者可导致人流综合征的发生[2]。实施无痛人流术是在全身麻醉下进行手术,可避免对女性精神恐惧、创伤疼痛刺激。本研究旨在观察丙泊酚联合舒芬太尼在无痛人流术中的麻醉效果与安全性,为无痛人流术提供可行性临床依据,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2018年1月～2020年1月来我院
妇产科门诊早孕孕妇2060例,要求作无痛人流术孕妇106例(5.15%)。年龄17～40岁,平均年龄（26.5 ±2.5）岁, 孕周（8.2 ±1.2）,平均孕周（7.5 ±1.2）。第一次妊娠70例(66.04%),第二次妊娠23例(21.70%),第三次妊娠13例(12.26%)。观察组平均体重52kg±4kg/例,对照组平均体重54kg±4kg/例。本组早孕诊断标准按[1]。入选标准:人工流产术者均有人工流产术适应证,血常规、肝功、肾功、血脂、血糖、血液流、凝时间、心电图检查均正常;无人工流产术禁忌证。两组人工流产者一般情况比较差异无显著性(p>0.05) 。本研究,无痛人流者均签署无痛人流知情同意书；报经医院伦理委员会审批。
1.2 麻醉方法 两组病例均在术前禁水4小时，禁食6小时。无痛人流者进入手术室后取截石位,常规监测血压、心率、血氧饱和度(指套法),开放静脉,鼻导管吸氧。观察组给予舒芬太尼0.1μg/kg静脉注射，于2分钟后静脉注射丙泊芬2mg/kg诱导。对照组给予芬太尼0.1μg /kg静脉注射，于2分钟后静脉注射丙泊芬2mg/kg诱导。术中根据麻醉深浅度酌情追加丙泊酚0.5mg/kg至手术结束。
1.3观察指标 观察两组无痛人流者用药剂量、术后意识恢复时间;观察两组诱导前、诱导后、手术结束时心率、血压;观察血氧饱和度;观察术中体动率。
2结果
2.1两组用药量与苏醒时间 观察组用丙泊酚118mg±5mg/例、舒芬太尼55μg±5μg/例;术后意识恢复时间2.25±0.4分钟。对照组用丙泊酚124mg±5mg/例、芬太尼60μg±5μg/例;术后意识恢复时间3.04±0.4分钟。两组用药量与术后苏醒时间比较差异无显著性(p>0.05) 。
2.2两组血压心率 ①两组诱导前血压136/84±8mmHg;诱导中血压126/80±8mmHg;手术结束时血压110/74±8mmHg。②两组诱导前心率96次±10次 /分, 诱导中心率85次±10次/分, 手术结束时心率74次±10次 /分。两组血压、心率诱导后较诱导前显著降低,差异有显著性(p<0.05) 。
2.3术中体动 观察组术中体动10例(9.43%),对照组术中体动21例(19.81%),观察组术中体动次数显著低于对照组比较差异有显著性(p<0.05)。
2.4氧饱和度 两组氧饱和度诱导前99.2±1.1%,诱
导中98.1±1.1%,手术结束时97.5±1.1% 。两组血氧饱和度诱导后与诱导前比较差异无显著性(p>0.05) 。
3.1讨论
人工流产术是综合医院妇产科门诊的一种常见短、小手术,手术时间约5～10分钟。人工流产术者术前多数出现失眠、焦虑、恐惧情绪。此手术系子宫腔内操作,导致人流综合征如低血压、心律失常、恶心、呕吐、出汗、腹痛等。在历史的长河里,麻醉人一直在寻找无痛人流术的麻醉方法造福于人类。无痛人流术主要是通过麻醉方法使孕妇能够在适度镇痛镇静状态下无痛苦的完成手术,同时消除了恐惧心理,有助于顺利完成宫内操作,确保手术质量[3]。无痛人流术具有手术无痛、微创、手术时间短、麻醉并发症少特点。
3.1两组用药量与苏醒时间 舒芬太尼是芬太尼的衍生物,镇痛作用为芬太尼的5倍,持续时间为芬太尼的2倍。临床上主要用于短时间手术诱导麻醉。丙泊酚为短效麻醉性能较强的中枢神经抑制药,具有镇静、催眠作用。静脉注射1.5～2mg/kg后30～40秒病人即可入睡,维持时间仅为3～10分钟。观察组用丙泊酚118mg±5mg/例、舒芬太尼50μg±5μg/例;术后意识恢复时间2.25±0.4分钟。对照组用丙泊酚124mg±5mg/例、芬太尼60μg±5μg/例;术后意识恢复时间3.04±0.4分钟。芬太尼镇痛作用是吗啡的75～125倍, 持续30分钟[4]。镇痛作用产生快,静脉注射3～5分钟内达最高峰。临床上主要用于麻醉辅助用药和静脉复合麻醉。两组用药剂量,术后苏醒时间比较异无显著性(p>0.05) 。
3.2两组血压心率 两组诱导前血压136/84±10mmHg,诱导中血压126/80±10mmHg,手术结束时血压110/74±10mmHg。两组诱导前心率96次±10次 /分, 诱导中心率85次±10次/分, 手术结束时心率74次±10次 /分。丙泊酚对呼吸及循环有抑制作用,且静脉诱导后出现呼吸抑制与血压下降, 其作用与注射药物速度和用量有关。本组诱导前与手术结束时血压有所下降, 是丙泊酚的副作用？还是受术者经麻醉诱导后和手术结束时消除了焦虑、恐惧情绪血压、心率恢复正常,有待收集更多临床资料。
3.3两组术中体动 术中麻醉深度判断较为重要,仍以术中体动(四肢挣扎)、皱眉、流泪、心率增快、血压升高等为浅麻醉(麻醉不全表现), 酌情加用丙泊酚。观察组体动少与舒芬太尼是芬太尼的衍生物,镇痛作用为芬太尼的5倍,镇痛作用强有关。观察组术中体动10例(9.43%),对照组术中体动21例(19.81%)。观察组术中体动次数显著低于对照组差异有显著性(p<0.05)。
3.4两组氧饱和度 血氧饱和度是血液中被氧结的血红蛋白的容量,占全部可结合的血红蛋白容量的百分比, 它是人体是否缺氧的一个重要指标。两组受术者诱导前氧饱和度99.2±1.1%,诱导中98.1±1.1%,手术结束时97.5±1.1% 。两组血氧饱和度诱导后与诱导前比较差异无显著性(p>0.05)。本研究得出结论,紧张情绪暂不影响血氧饱和度。
综上所述：本组应用丙泊酚联合舒芬太尼在无痛人流术中的麻醉效果满意与具有安全性。两组血压、心率诱导后较诱导前显著降低(p<0.05); 观察组与对照组体动率比较差异有显著性(p<0.05) 。两组用药剂量、术后苏醒时间比较、两组血氧饱和度比较差异无显著性。本研究病例偏少,待积累更多临床资料。
参考文献
[1] 谢辛,孔北华.妇产科学[M].第9版,人民卫生出版社，2018.373.
[2] 陈丹丹,彭洋.微管微创人工流产术终止妊娠的临床观
[J],中国医学前沿杂志(电子版)，2017(1)：75.
[3] 顾正峰,高宏. 地佐辛复合丙泊酚在无痛人流中的应用[J]. 实用药物与临床, 2017,16(1):77.
[4] 李文志. 麻醉学 [M].第4版，人民卫生出版社，2018.59.