杨红艳
（南京市第二医院骨科；江苏南京210000）
摘要： 随着社会的进步，交通运输的发展，交通事故的不断发生。根据WTO预测，至2020年交通事故伤每年的死亡与致残人数将增加60%，在全球疾病负担排序中交通上升到第三位，道路交通事故已成为中国男性和城市居民意外伤害致死的第一位原因，也成为发达国家的第一位公共卫生问题[1]。在今天，随着健康概念的改变，新的医学模式的产生，人们对生活质量要求的提高，对精神健康的需求越来越强烈。车祸作为重大，强烈的特殊应激源，给伤者带来一系列的生理，心理和行为的变化[2] 。同时患者多因突发的创伤刺激引起躯体上的损伤，常丧失正常生理功能，患者担心骨折后康复能力和劳动能力的恢复程度，是否留有后遗症，常出现紧张，焦虑和抑郁等负性情绪[3-4]。笔者以认知行为心理干预对车祸隔骨折患者进行干预，效果良好。现报道如下：
关键词：骨折；认知行为；干预，效果观察
1一般资料
1.1资料和方法
选择2019年5月到2020年4月在南京市第二医院骨科治疗的60名急诊车祸患者。其中男45名，女15名，年龄在22~67岁。平均年龄36岁，其中肱骨骨折12例，前臂骨折9例，内外踝骨折15例，胫腓骨骨折12例，骨盆骨折5例，胸椎压缩性骨折5例，脊髓损伤致不完全瘫1例，完全瘫痪1例。所有患者均自愿参加，意识清楚，无严重视觉不良，听力障碍，无言语交流障碍。所有纳入标准的患者，随机分为干预组与对照组，两组患者的年龄，性别，文化程度，家庭经济情况，身体状况，生活习惯，病情程度无显著差异，具有可比性。
1.2心理干预方法
干预组患者心理护理具体如下：
支持性心理治疗：
1真诚的对待患者，使患者能客观了解自己的近况。引导患者了解自己的处境和所承受的压力，分析自己产生紧张的原因从而了解自己的内心需求。不断提醒自己接受自己的想法并适应客观的需求。把自己的期望值调整到自己的能力相当的程度，不要回避矛盾而是针对确定存在的问题积极寻求解决方式
2 帮助患者了解自己应对困难的能力
患者往往对自己的能力出现过高或过低的估计，让患者明白过高的期望会对自己造成更大的精神压力，过低的期望会产生悲观失望的情绪。引导他根据自己的实际情况评价自己的能力。
3 鼓励患者合理的情绪宣泄
当护士发现患者精神压力过大时，鼓励患者合理的宣泄。
4 引导患者培养稳定的情绪
帮助患者分析影响疾病好转的主观原因，让其主动想办法避免不利的因素，合理安排自己的生活。调动患者的主观能动性，反复强调患者个人的应对能力并及时表扬鼓励。
认知疗法：
1向患者说明个人对任何事物的看法会影响自己的心情和行为。而这种看法可能是不够客观或者是扭曲的。如果能客观对待人和事物并客观评价自己，就可以重建信心。
2帮病人理清思路，提高自己的问题。护士可以向病人一起讨论一些问题的看法，并界定一些态度和现实的差距，并认识有哪些偏离，使患者自己意识到这个偏离的差距，能够接受客观现实。
3通过护士的帮助，病人改变自己的想法以较客观的认识和信念来取代不合理的信念与态度。
1.3评定方法：
入院一周内填写症状自评量表（SCL-90）,过程中研究人员同患者一对一的方式填写，患者独立回答，耗时15-20分钟，各种原因造成患者无法独立填写问卷，有研究人员读题并做出解释，患者做出选择，录入数据库。并将结果与SCL-90常模对比。所有患者术后一周在进行SCL-90复测。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0进行分析，应用单样本t检验对比较急诊车祸患者术前心理健康状况和各因子评分与常模的差异，对心理干预组和对照组手术前后SCL-90各因子得分的差异进行两独立样本T检验。检验水平α=0.05。
2结果：
2.1急诊车祸骨折患者术前心理健康状况各因子与常模的比较见表一，结果显示，急诊车祸患者SCL-90的总分，总均分，躯体化，强迫状态，抑郁，恐怖，精神病因子分均高于常模。
3讨论：
由于车祸患者均是意外伤，在毫无思想准备的情况下，突如其来的伤害对他们的心理打击很大。大部分患者承受不了这个打击，随之躯体的疼痛与对病情的不了解，使患者加剧了内心不良情绪的体验。如得不到有效的心理护理，强烈的精神刺激会不断强化，造成更大的心理压力，对患者将来的生活长生巨大的影响，对车祸患者进行针对性的个性化护理，具有重大意义。
面对患者，医护人员应主动热情的同患者沟通。护士应具备责任心，同情心及相应的心理学知识，经常换位思考，注意与患者的沟通方法，理解患者，及时发现患者的不良心理并给予干预。
参考文献
[1]王正国.蒋耀光.杨志焕.创伤外科学.科学技术出版社.2007:7
[2]Bedvarsdottir I,Elklit A.Paychological reactions in Icelandic earthquake survivers[J].Scand J Paycho,2004,45(1):3-13.
[3]邓艳梅 心理干预对骨科手术卧床患者焦虑.抑郁情绪的影响[期刊论文]-齐鲁护理杂志 2012(21):10-12
[4]冯涛，张雪琴，张芳秀，周芹西 心理干预对骨科外伤患者负性情绪的影响[期刊论文]-川北医学院学报2010(05):21-23