冯欢 刘雪通讯作者
（中国人民解放军陆军第七十一集团军医院；江苏徐州221000）
【摘要】目的 对比分析腹腔镜手术与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的效果。方法 随机抽选本院接收的80例胃十二指肠溃疡穿孔患者，时间选自2016年1月-2020年6月，分组依据随机数字表法，每组40例，对照组与观察组分别展开传统开腹手术与腹腔镜手术，对两组治疗效果进行对比。结果 并发症发生率方面，观察组是5.00%。对照组是22.50%，观察组更低，与对照组存在明显差异（P<0.05）；术中出血量、手术时间、排气时间和住院时间方面，观察组更少，与对照组相比，差异显著（P<0.05）。结论 腹腔镜手术在胃十二指肠溃疡穿孔治疗中的应用效果比传统开腹手术优，除减少手术时间、出血量外，有助于患者及早恢复健康，而且该方法并发症发生率更低。
【关键词】胃十二指肠溃疡穿孔；传统开腹手术；腹腔镜手术
胃十二指肠溃疡是消化系统常见疾病之一，该病患病人群以年轻群体为主，胃十二指肠溃疡不仅发病急，而且疾病发展速度快，病情严重者很容易导致急性弥散性腹膜炎，对患者身心健康造成了严重危害。所以，治疗方法的选择特别重要。近年，据有关资料显示[1]，外科手术是治疗胃十二指肠溃疡穿孔的主要方法，传统开腹手术不仅创伤明显，而且治疗效果不佳，术后具有较高的并发症发生率，从一定程度上对患者预后造成了影响，而腹腔镜手术具有术后恢复速度快、创伤小等特点，临床使用范围广。本次研究主要针对胃十二指肠溃疡穿孔患者采取腹腔镜手术与传统开腹手术治疗效果进行对比分析，详情如下。
1 资料与方法
1.1 资料
本次研究80例胃十二指肠溃疡穿孔患者均为本院2016年1月-2020年6月接收，按照随机数字表法分组，对照组（40例）中，男、女例数比是20:20；最小年龄21岁，最大年龄67岁，均值（46.85±3.54）岁；观察组（40例）中，男、女例数比是22:18；最小年龄20岁，最大年龄65岁，均值（45.91±3.62）岁；基线资料方面，两组未见明显差异（P>0.05）。经医院伦理委员会批准。纳入标准：自愿签署研究同意书；研究资料齐全、完整；排除标准：具有手术禁忌症；合并凝血功能障碍；存在精神异常。
1.2 方法
1.2.1 对照组
传统开腹手术：体位调整为仰卧体位，全身麻醉后进行气管插管，于右上腹经腹直肌部位作切口，准确定位穿孔部位，同时在穿孔边缘组织部位进行活检，修补完成后，结合大网膜对穿孔部位进行全面覆盖，并进行固定。完成以上操作后进行腹腔冲洗，冲洗液为0.9%氯化钠溶液，术后常规引流。
1.2.2 观察组
腹腔镜手术：体位调整为仰卧体位，全身麻醉后进行气管插管，麻醉起效后，于上腹部作切口，长度约10mm，呈弧形，同时建立人工气腹，调整气腹压力为12mmHg。放置腹腔镜，利用腹腔镜于左锁骨中线肋缘位置作一切口，长度约5mm，放置Trocar，最后，利用Trocar对穿孔部位实际状况进行检查，提取胃溃疡组织实施活检。缝合修补溃疡穿孔部位，然后结合大网膜对穿孔部位全面覆盖，同时进行相应的处理，放置引流管，术后以患者实际需求为依据，予以抗感染治疗。
1.3 观察指标
①统计并发症发生状况，包括肠梗阻、感染、腹腔脓肿、肠道粘连。②准确记录临床治疗，包括术中出血量、手术时间、排气时间和住院时间[2]。
1.4 统计学方法
采取SPSS20.0软件处理研究数据，（±s）用于表示计量资料，以t检验；率（%）用于表示计数资料，以x2检验；两组对比，差异明显（P<0.05）。
2 结果
2.1 并发症发生状况
较对照组，观察组并发症发生率更低，差异明显（P<0.05），见表1。
3 讨论
经调查研究发现，胃十二指肠溃疡患者中，约15%伴有不同程度的穿孔现象，除对患者身心健康造成危害外，也使得患者生活质量降低。现阶段，到目前为止，胃十二指肠溃疡穿孔发病机制依旧不明，其可能与十二指肠黏膜受损、胃蛋白酶受到腐蚀等有关[3]。在此期间，如果胃肠道黏膜防御能力逐渐减少，或者感染幽门螺杆菌，则会导致胃十二指肠溃疡穿孔的发生。因此，胃十二指肠溃疡穿孔治疗过程中，病情发展控制和抑制方法特别重要。现阶段，胃十二指肠溃疡穿孔疾病的治疗以手术为主，包括开腹手术、腹腔镜手术，开腹手术方法使用率较高，尽管该方法可以取得一定成效，但是该方法创伤相对明显，术中出血量多，导致使用范围受到影响。相比于传统开腹手术方法，腹腔镜手术不仅创伤小，而且术后恢复速度快，手术实施过程中，结合了治疗及探查两项功能，而且能够减少术中出血量，加快患者康复速度。
近年，在微创技术飞速发展的背景下，腹腔镜因为术中出血量少、创伤小等特点，被广泛应用在临床中。而且腹腔镜手术可以帮助患者术后及早进行功能锻炼，从而实现预后改善。除此之外，腹腔镜手术能够增加手术视野，帮助医生更好的检查腹部深处，能够弥补传统开腹手术的不足，同时实施全面根治。腹腔镜手术安全性更高，其能够防止脏器长时间暴露在空气中，使并发症发生率降低。除此之外，手术操作期间，要求医生熟练掌握手术适应症，术前，综合评估患者身体状况和病情变化，并对其全身麻醉耐受状况进行分析，保证血流指标平稳[4]。结果显示，观察组治疗效果比对照组优，差异明显（P<0.05）。由此可见，腹腔镜手术治疗方法能够帮助患者及早恢复健康，尽量避免并发症的出现。
总而言之，胃十二指肠溃疡穿孔临床治疗过程中，腹腔镜手术治疗效果比传统开腹手术优，该方法不仅可以加快术后排气时间，减少出血量，而且能够降低并发症发生率，使患者及早恢复健康，值得采纳、推广。
【参考文献】
[1]陈浩鑫, 郑楚发, 陈楷,等. 腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床研究[J]. 腹腔镜外科杂志, 2018, 23(4):290-293.
[2]韩滨. 比较腹腔镜手术与传统开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的效果研究[J]. 中国医药科学, 2019, 9(15):251-253.
[3]伍中久. 腹腔镜手术与传统开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的效果研究[J]. 中国医药科学, 2018, 8(8): 224-226.
[4]魏晓利. 比较腹腔镜和开腹穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的效果[J]. 河南外科学杂志, 2020, v.26(3):130-131.