杨真林
（成都市双流区中医医院麻醉科；四川成都610200）
一般认为麻醉是使用药物或其他方式使中枢神经、周围神经系统实现暂时的、可逆性的功能抑制，这种抑制的主要功能是让人失去痛觉。麻醉的含义就是利用药物或其他方法使患者整体或局部暂时失去知觉，主要的目的是用于手术治疗，使患者感觉不到疼痛，顺利的完成手术。麻醉学是利用麻醉相关的理论、临床知识以及相关技术来帮助患者消除疼痛、完成手术，保证患者安全，为手术创造条件的一门科学。
全身麻醉。就是在使用穿刺注射或吸入方式将麻醉药物送入人体，使人体出现短暂的意识、记忆丧失，手术无痛感。当然全身麻醉主要是用于手术治疗，为了满足手术治疗的需要，还需要对病患者使用肌肉疏松剂，方便手术的操作；为了保证患者的在手术过程中的安全，控制患者在正常生理状态下的应激反应，还会对患者使用一些镇痛抑制剂等。当这几个过程都完成之后，一个完整的全身麻醉才能认为是完成了。就目前麻醉使用情况来看，还没有发现只单一使用麻醉药物的手术，都必须经历以上过程。也可以说是麻醉医生在使用麻醉药物并合理搭配镇痛药、肌肉松弛药、镇定剂、镇痛剂等其他药物的综合过程。
局部麻醉。局部麻醉是利用局部麻醉药物，比如利多卡因、普鲁卡因等等，注射在局部的神经丛、神经干或者其他神经中，以达到阻滞神经信息传递，使身体局部暂时失去感觉。局部麻醉的特点就在于麻醉的只是局部，患者的意识不受影响。常用的方法包括神经阻滞、局部浸润麻醉、表面麻醉等等。
麻醉使用的麻醉药物其本身与其他药物一样安全性很高，本身不会对身体器官造成损伤。进行全身麻醉的效果是为了使患者在重大手术中有关感染传导被抑制，使患者不能感受到疼痛，而不是非要患者从手术开始一定要睡到手术结束。但是使患者全程都处于睡眠状态也不是没有办法，这需要比清醒麻醉更多的剂量，但这样可能会导致患者出现恶心、呕吐或其他不适应等症状。并且从麻醉医生的角度考虑，最好的麻醉就是使患者感受不到疼痛，恐慌，在镇静状态下还能与医生沟通，不影响手术，这就是医生追求麻醉达到的最好结果。
麻醉药物一般分为两种，即全身麻醉药物和局部麻醉药物。全身麻醉药物是由浅到深，对大脑皮层进行抑制，使人的神志消失。局部麻醉药物是对神经系统起作用，阻断神经冲动传导，起到局部麻醉的作用。只要是药物都有一定的危害，麻醉药物也不例外，使用麻醉药物后可能产生的危害有：
（1）毒性反应。使用局部麻醉药物时，如果使用的剂量或浓度太高或者注射药物错误均会导致全身症状的出现，主要表现为中枢神经和心血换系统的中毒反应。
（2）中枢神经系统。局部麻醉药物对于中枢神经的作用是先兴奋后抑制。中枢神经系统对于局部麻醉药物是非常敏感的，如果在局部麻醉药物刺激中枢神经引起兴奋和抑制的不平衡，患者就会出现兴奋症状。局部麻醉药物还会引起患者的惊厥，这是因为兴奋向周围传导所致，静脉注射地西泮可加强边缘系统 GABA 能神经元的抑制作用，可防止惊厥发作。
（3）心血管系统。局部麻醉药物对心肌细胞膜具有稳定的作用，心肌细胞在吸收麻醉药物后其兴奋性自然降低。大多数局部麻醉药物对心血管具有扩张效果，导致血压下降，因此如果使用的局部麻醉药物浓度过高或剂量过大时可导致患者出现血压下降症状，严重时可引起休克等心血管反应。局部麻醉药物同其他药物一样，如果不规范使用就会造成严重的后果，比如局部麻醉药物进入血管内可造成患者的心脏骤停，因此不管大小手术都最好去正规医疗机构进行，避免出现严重后果。
使用麻醉药物后可能出现的后遗症
随着药物的代谢，这些并发症会逐渐的消失。例如常见的一些短期的并发症，包括像清醒过后出现一直想睡觉，也就是嗜睡，出现遗忘，出现短时间内记忆力下降的一个情况，大部分在2到3天内就可以得到很大的缓解。比较严重的后遗症主要是在麻醉和手术过程中出现了严重的并发症。最常见的就是误吸、心脏骤停、脑血管意外，这种多为突发性的。最后容易产生的后遗症，比较常见的是肺炎、脑缺血，甚至休克。
（1）苏醒延迟。每一名麻醉医生在临床上都可能遇到全麻患者手术后苏醒延迟的情况，这时外科医生、护士等都要陪麻醉医生度过一段难熬的时间，有时候可以迅速查明原因，但有时候却找不到患者苏醒延迟的因素，导致苏醒延迟加长。这绝对是任何一个麻醉医生都不愿遇到的情况。引起苏醒延迟的因素是：麻醉药物过量。全身麻醉时使用的麻醉药物和麻醉辅助药物使用过量是造成全身麻醉后苏醒延迟的常见原因；有时还有麻醉药物选择和给药时间不当等。对于吸入麻醉药物的患者而言，其肺泡的通气量决定了术后苏醒的速度，因此患者的肺泡通气不足是导致麻醉后苏醒延迟的又一重要因素；麻醉药物和麻醉辅佐药物之间的协同作用；肌肉松弛效应消除减慢；呼吸衰竭。在全麻手术过程中如果患者呼吸管理不到位，出现通气量低的情况，会使患者出现高碳酸血症，严重时可导致二氧化碳麻醉，使患者意识丧失。此外潜在呼吸系统疾病、通气量下降、运用过量的阿片类药物、麻醉医生未及时给患者呼吸支持等情况均可能造成二氧化碳麻醉。
（2）抑郁症表现。多次麻醉对椎管内麻醉的扩散是有影响的。对于全身麻醉来说可以增加麻醉药物的耐药性。抑郁症的发生受多种因素影响，根据分析发现，麻醉药的使用与产后抑郁症的发生之间关系并不是很大，但是也不能排除对其是否具有影响。但是已经出现了抑郁症之后做手术时，进行椎管内麻醉会出现麻醉效果不好的情况。
（3）短期后遗症，比如记忆力下降，面色苍白，手脚发麻发冷，损害中枢神经等等。手术麻醉可分为局部麻醉、全身麻醉以及表面麻醉。从整体来说，麻醉药物是非常安全的，不会给身体造成任何的损害。现在使用的所有麻醉药物都是十分安全的，麻醉医生完全可以控制好患者的清醒时间；而局部麻醉药物的安全性就更高，只是对于部分身体体质特殊的人麻醉时可能产生过敏反应。一般的麻醉效果控制在5小时左右，表面麻醉和全身麻醉对于部分特殊体质的人来说会出现过敏反应。表面麻醉的作用时间更短，一般在半小时以内。