唐闯
（四川大学华西空港医院（成都市双流区第一人民医院）；四川成都610200）
胆囊炎是临床常见的疾病之一，也是常见的发疾病。根据其临床的表现以及临床经验可以将胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，慢性胆囊炎多合并结石症出现。结石或寄生虫镶嵌梗阻胆囊所导致的急性胆囊炎多呈现右上腹的剧烈疼痛或绞痛，疼痛一般是突然发生，程度剧烈。如果不是胆囊梗阻性急性胆囊炎则不会出现剧烈疼痛，而是持续性疼痛或胀痛，但是随着疾病的发展，疼痛可加重，并且向周围放射，最常见的累及右肩部和右肩胛骨下角等处。
疾病病因：由结石或寄生虫镶嵌梗阻胆囊颈部可导致急性胆囊炎，胆囊管扭转、胆道蛔虫、胆道肿瘤、胆囊管狭窄等因素也会导致急性胆囊炎。此外老年人增龄阶段，胆囊管壁会逐渐增厚或萎缩，其收缩功能会下降，造成胆汁的淤积，可形成胆酸盐；胆总管末端以及Oddi括约肌变得松弛，容易发生逆行性感染；全身血液循环减慢，血液黏稠度增加可导致胆囊管动脉缺血。胆囊管或胆囊颈部发生梗阻后，胆汁淤积，形成胆酸盐，胆酸盐再刺激胆囊管黏膜形成化学性胆囊炎。在此基础之上胆汁淤积可导致内压增高，胆囊管膨胀后会首先抑制胆囊壁的静脉和淋巴回流，使胆囊管充血，当内压升高至5.39kpa以上时，胆囊管动脉受阻，胆囊出现缺血性损伤，缺血易容易引发细菌感染，使胆囊炎加重，造成胆囊坏疽或穿孔。
急性胆囊炎的临床表现：（1）疼痛：右上腹剧烈疼痛或绞痛，多见于结石或寄生虫镶嵌梗阻胆囊颈部所导致的急性胆囊炎，其疼痛十分剧烈、突然发作，或呈绞痛样。进食高脂肪食物后容易发作，多发作在夜间。非梗阻性急性胆囊炎则疼痛不剧烈，多为持续性胀痛，但是随着胆囊炎的发展，疼痛持续加重，呈放射性，放射的常见部位在右下肩部或右肩胛骨下角等处。（2）恶心、呕吐：这时急性胆囊炎常见的症状，恶心、呕吐频繁发生，可造成患者的脱水，使电解质平衡失调。（3）畏寒、寒战、发热：轻度患者可出现畏寒和低热症状；重症患者出现寒战和高热，体温可升至39摄氏度以上，并出现相关的精神症状。（4）黄疸：此症一般不多见。如果黄疸出现则表明感染已经波及到肝脏，或炎症已经到达胆总管。
慢性胆囊炎的临床症状：持续性右上腹的钝痛、不适感；有恶心、反酸、腹胀、胃部不适等消化道症状。
胆囊炎的治疗可以分为两种种，保守治疗、手术治疗。
保守治疗：（1）慢性胆囊炎的保守治疗。慢性胆囊炎多合并结石症出现，以慢性起病，少数为急性胆囊炎反复发作起病。现代医学对于慢性胆囊炎常采用手术切除胆囊的治疗方式，但是术后对患者的消化功能会造成很大的影响，并且术后会带来腹部的隐痛、腹胀等症状，因此目前针对慢性胆囊炎采用中药保守治疗的患者越来越多。其中使用利胆排石汤保守治疗取得了良好效果。中医诊断可依据《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见》：右上腹持续疼痛、不适、或肩胛区疼痛；患者有恶心、嗳气、腹胀、泛酸等消化道不良症状；病程呈现急性、慢行交替发作；胆囊区存在轻压痛或叩击痛等，进行判断。中医认为慢性胆囊炎属于“胁痛”、“胆胀”范畴。胆的功能正常与否，赖于肝气的疏泄条达，胆汁的化生以及排泄均赖于肝疏泄功能的调节; 故治疗慢性胆囊炎肝胆气滞证当以疏肝理气、利胆排石为法则。（2）急性胆囊炎的保守治疗。抗菌治疗，在我国引起胃肠道感染的致病菌中，革兰阴性菌占主导地位，其他比如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等等。对于轻度的急性胆囊炎患者，可以口服抗菌药物进行治疗，在止痛、解痉等过程中亦可使用非甾体类抗炎药物。如果患者需要抗菌治疗，那么首选单一抗菌药物比如第一代或二代头孢菌素。对于中度患者应该进行静脉用药，经验性用药首选含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂、第二代头孢菌素或者氧头孢烯类药物。重度患者同样进行静脉用药，首选含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂、第三代及四代头孢菌素、单环类药物。
手术治疗：（1）慢性胆囊炎的手术治疗。目前腹腔镜胆囊切除术已经成为了治疗慢性胆囊炎手术治疗的黄金标准。在临床上可以根据慢性胆囊炎是否合并结石或是否存在急性炎症而选用不同的治疗措施。当慢性胆囊炎急性发作时，是否存在腹膜刺激征是判断病情的主要依据，有腹膜刺激征需要进行急诊手术。传统的手术方式为开腹进行胆囊的切除，目前随着内镜的发展，腹腔镜胆囊切除术已经被临床广泛应用。传统开腹手术对患者的创伤较大，带来巨大的痛苦同时增加了伤口的暴露时间，容易造成感染以及其他并发症的出现。腹腔镜手术是一种微创手术，具有创伤小、痛苦轻, 对全身及腹腔的干扰少, 术后恢复快, 住院时间短和预后伤疤小等特点，是传统手术不能取代的。（2）急性胆囊炎的手术治疗。急性胆囊炎主要是因为胆管梗阻、结石镶嵌等因素导致胆汁排出障碍，形成了炎症。如果胆管可以及时疏通，那么炎症会在几个小时内消失。一般的结石性胆囊炎经过保守治疗，60%～80%的患者可以治愈。由于90%的急性胆囊炎是在胆囊结石慢性炎症的基础上引起的，因此容易出现胆囊的坏疽、穿孔，因此在急性胆囊炎等的治疗上是以外科治疗为主。对于急性结石性胆囊炎的患者，有人认为应该在72小时内进行手术，也有人认为应该在炎症控制后的2～3个月进行。现在一般认为急性期超过72小时，此时组织水肿严重、手术操作难度大、并发症多，应该先采用保守治疗，尽可能在炎症消失后6～12周进行手术。
胆囊炎患者怎样吃？
（1）少食用高脂肪类食物：如猪肉、牛肉、羊肉、奶油、黄油、油炸食物（特别是荷包蛋）、动物内脏、鱼子以及多油糕点等。（2）适当摄取优质蛋白质：如果一个人长期不食用动物性食物,那么人体难免会不同程度地缺乏蛋白质和其他营养物质而发生营养不良,以致抵抗力下降,容易患病,更不利于胆囊炎病人的康复。3）补充能量：生命的延续和新陈代谢需要大量的能量,而人类食用的米饭、面、水果等均含有大量的能量。对于胆囊炎病人来说,以上食物均不受限制,可按需进食,以满足机体新陈代谢的需要。（4）忌食刺激性食物：胆囊炎病人在饮食上不仅要注意食物细软,易于消化,少食多餐,更要忌食辛辣、酒等刺激性食物,以减少或避免对胆囊的刺激.