朱林1 郭艳东2通讯作者
（1保山市人民医院,云南；2保山中医药高等专科学校；云南保山678000）
摘要：【目的】了解保山市人民医院临床营养科会诊病例的年龄特点、性别构成、科室分布、病种构成及营养治疗方式应用情况，为建立与健全规范化临床营养会诊路径提供依据。【方法】对2019年1-12月临床营养科会诊的住院患者资料进行统计分析。【结果】临床营养科营养会诊1661例，中老年人群居多，男性多于女性，申请营养会诊的科室24个，病种有9类，内分泌科和内分泌疾病最多，有一半以上的人群存在营养风险。【结论】会诊制度是医院保证和提高医疗质量的核心制度之一，积极开展临床营养会诊诊疗工作，可以有效提高临床医护人员对营养风险、营养不良及早识别，早期做出营养干预治疗，对提高综合医院多学科综合治疗水平至关重要。
【关键词】综合医院；临床营养；会诊
中图分类号：R459.3
临床营养支持治疗逐步进入临床各个专业成为疾病治疗的常规，为提高疾病的综合治疗效果发挥了积极的作用[1]。目前，临床营养已经被公认为21世纪十大医学进展之一，它被广泛应用于临床各个学科的疾病治疗过程中。营养会诊是临床营养科日常工作的重要组成部分，是对存在营养风险的住院患者实施临床营养治疗的第一步。如何提高会诊质量，建立与健全规范化的临床营养会诊路径从而保证营养治疗效果，我们对保山市人民医院临床营养科 2019年1-12月会诊的住院患者资料进行统计，分析会诊病例的年龄特点、科室分布、病种构成及营养治疗方式应用情况，旨在为建立与健全规范化临床营养会诊路径提供依据。
1对象和方法
1.1研究对象
均为2019年1-12月由我院临床营养科会诊的所有住院患者。
1.2研究方法
1.2.1资料收集
会诊由申请会诊科室的医师填写会诊申请单，负责会诊的临床营养科医师在收到会诊申请的24 h内完成会诊，书写会诊记录并备份存档，填写临床营养科会诊登记表，本文资料均取自会诊登记表，进行多次会诊者按一人次计算，对资料不全者不予统计。
1.2.2会诊内容
包括采集营养相关的信息，方法包括查阅病历、询问病史、膳食调查、体格检查、查看营养相关指标。采集患者的基本信息了解病情；到患者床边实际查看患者，通过询问患者的病情及有关信息；膳食调查，采用3天24 h回顾调查法获得患者膳食信息；体格检查，着重对与营养状态密切相关项目的测量和营养查体。患者营养风险筛查、评估和诊断，内容包括NRS-2002营养风险筛查、患者营养不良类型诊断、患者营养不良程度诊断。制定营养计划，包括确定每天能量和营养素供给标准、确定营养途径、营养支持方式、制定具体营养治疗方案。
1.2.3营养风险判定标准
应用NRS 2002评定，疾病严重程度+营养状态受损+年龄(>70岁，加1分)，评分之和≥3分表示病人存在营养风险。
1.2.4营养评价标准
采用体质指数（单位：kg/m2）进行评估：①BMI<18.5表示体重过低；②18.5≤BMI<24表示正常；③24≤BMI<28表示超重；④BMI＞28表示肥胖。[2]
1.2.5统计分析
用Epidata3.0建立数据库，双录入研究结果，并进行对比核查，用Excel2010软件进行统计分析。
1.2.6质量控制
1.2.6.1 调查方法和工具
体重是经过校正的体重称测量并精确0.5kg，称重时间为清晨空腹。身高用经校正的标尺测量，并精确到0.5cm，要求患者免鞋后测量，由经过培训的营养医师或护士操作记录。NRS-2002调查表由经过培训的营养医师填写、复核并签名确定。
1.2.6.2 数据的录入和整理
严格管理数据的录入，尽量在短时间内完成录入工作，统一进行双录入问卷，设置人员专门负责抽查，发现问题马上核实修改。
2结果
2.1会诊患者的基本情况
会诊患者基本情况见表1。
表1会诊患者的年龄、性别和民族分布
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2.3 申请会诊的病种申请会诊的病种共有8种，排在前3位的疾病是代谢性疾病、外科疾病、心脑血管疾病。见表3。
2.4 营养风险发生情况和营养治疗方案
申请会诊的1661例患者中存在营养风险(846例，50.93%)，肠内营养联合肠外营养（138例，8.31%） 、肠内营养（700例，42.14%）、治疗膳食（823例，49.55%）。
3 讨论
会诊制度作为综合医院一项基本的核心制度，规范化的会诊是确保和提升医疗质量、集中相关学科力量共同完成疾病诊疗工作的必要保证，也是综合性医院患者病情诊疗的需要[3]。随着医学的发展，尤其是2008年卫生部医政司下发《卫生部关于加强临床营养工作的意见》后，临床营养学科更是得到了长足的发展，在我国大部分地区的三级甲等医院都设置了临床营养科[4]，近年来，随着《“健康中国2030”规划纲要》和《国民营养计划 ( 2017—2030年)》等政策的出台，营养治疗在疾病的综合治疗中发挥着重要作用，在欧美发达国家营养治疗是一种普遍的医疗行为，美国外科患者营养诊治率为40%～50% 、肿瘤放化疗患者为100% 、儿科患者为40%～80%[5]。本研究显示营养会诊作为营养诊疗的重要组成部分，对综合医院的日常医疗工作非常重要。
在临床营养会诊中，我们发现以36～59 岁人数最多，≥60 岁人数较多，说明随着年龄的增长器官功能下降，中、老年患者营养不良的问题更加突出，国外有资料显示在一般住院人群中营养不良的患病率是11%～44% ，老年住院患者更是高达29%～61%[6]，我国住院病人营养不良发生率为11.6%，65岁以上老年人营养不良率为38.7%[7]。老年住院患者大多数卧床，存在厌食、吞咽困难、腹胀、腹泻、便秘等影响食物摄入的因素，且患有多系统疾病进一步加重营养不良的程度，对疾病转归产生的负面影响很大，需对中、老年住院患者的营养问题引起格外的重视。
申请营养会诊的科室24个，几乎覆盖全院业务科室（全院共27个科室，占88.89%）。排名前三位的科室是内分泌科（515例，31.01%）心胸外科（219例，13.18%）、妇产科（151例，9.09%）。张晓伟[8]的研究提示内分泌科在申请营养会诊的临床科室前三位，此结果与本研究一致。
营养会诊涉及的病种共有9种，排在前3位的疾病是内分泌疾病( 807例，48. 58% ) 、外科术后( 286 例，17.22% ) 、脑血管疾病(148例，8.91% ) 。随着我国工业化、城镇化、人口老龄化进程不断加快，肥胖、糖尿病等内分泌疾病和高血压、脑卒中等心脑血管疾病发病率逐年上升，这两类疾病已成为我国的主要死亡原因[9-10]。这两类疾病与碳水化合物、脂肪、葡萄糖等营养素的代谢密切相关，所以，医学营养治疗对预防、治疗内分泌疾病和心脑血管疾病及其并发症发挥重要的作用。
外科术后使大部分患者食欲下降，进食时间延长，有的甚至不能经口进食，这些影响使得营养状况恶化，加大术后并发症的发生率及病死率，延缓康复时间，然而营养支持可有效控制术后并发症发生率，利于缩短患者术后康复时间，提高患者生活质量[11-12]。所以，营养支持是外科术后患者综合治疗的重要组成部分。
本次统计的营养治疗方案中治疗膳食排在首位（823例，49.55%），肠内营养（700例，42.14%），肠内营养联合肠外营养（138例，8.31%）。关于营养支持途径的选择近40年中大约可分3阶段，20世纪70年代时主张腔静脉置管输注，20世纪80年代时主张周围静脉输注，20世纪90年代至今主张优先肠内营养输注。 [13]
综上所述，会诊制度是医院保证和提高医疗质量的核心制度之一，积极开展并推动临床营养会诊工作，加强临床营养科与其他临床科室的联系，提高临床各科医师对营养治疗的重视程度，可以有效提高非临床营养专业医生对营养风险及营养不良的识别率，对于提高综合医院的整体治疗水平非常重要。
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