杨洋
（南京市建邺区双闸社区卫生服务中心；江苏南京210019）
摘要：老年人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征属于睡眠呼吸疾病，现代的医疗水平目前没有发现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发病原因。其发病症状是老年人在睡觉时会出现呼吸停止、血氧低等情况，造成老年患者体内的激素发生变化，由此引起老年人出现高血压等症状。而且高血压是老年心脑血管病发病的诱因，因此，研究老年人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征型高血压的发病机制具有十分重要的意义。
关键词：高血压；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；老年人
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是一种病人在睡眠期间由于上呼吸道反复塌陷而导致血氧饱和度下降的呼吸暂停综合征。其临床表现为患者睡觉时常打呼噜、睡眠过程中出现窒息现象以及睡眠时间长等症状，有研究表明，我国近一半以上的高血压患者都伴有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，其中男性占多数，这与心脑血管疾病、糖尿病、系统性高血压等疾病有关。本文对老年人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗方法以及研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合征疾病的发病机制进展进行综述。
1阻塞性睡眠呼吸暂停综合征高血压临床特点
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征高血压与原发性高血压的临床特点有所不同，正常人的血压通常在早上6点至10点和下午4点至8点出现两次高峰，夜间由于神经兴奋程度减少，夜晚血压低于白天血压。但阻塞性睡眠呼吸暂停综合征高血压不仅能提升老年患者白天的高血压水平，还能影响老年患者夜晚的高血压水平，导致患者晚上的血压与白天血压持平甚至出现比白天血压水平更高的现象，此现象严重影响患者器官，使其器官损伤。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征高血压比原发性高血压患者耐药性更强，通常需要使用3到4种药品才能有效控制高血压，这种具有耐药性高血压比原发高血压致死率更高。学者孙立[1]研究中发现梗阻性睡眠呼吸暂停综合征是引起高血压的耐药原因之一，经过研究发现，有效治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对耐药性高血压治疗起到至关重要的作用。
2老年人气道结构特点
随著年龄的增长，身体的各种功能都在下降，老年人的脂肪也逐渐减少，致使咽喉部气管空间缩小，造成气管塌陷。在白天，老年人气道空间足够使用，夜晚，老年人在睡觉时上颚部位的肌肉松弛，身体各项功能下降，肺部组织缺乏弹性，导致老年人上呼吸道梗阻，喉部气管空间缩小，有呼吸困难等症状。另一方面，老年人胶原蛋白随着年龄的增长逐渐流失，深度睡眠质量比年轻时深度睡眠质量较差，老年人气道更容易收缩，因此，老年人在夜晚出现窒息症状的风险更高。
3老年人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征高血压的发病机制
3.1内皮功能障碍及炎症反应
在正常生理调节血管功能中，血管内皮通过单核细胞黏附、血管平滑肌增生以及生产一氧化氮等进行血管调节。检查内皮功能是否存在障碍可及早发现动脉硬化内皮功能障碍的主要原因是血管舒张障碍。据研究人员侯慧敏[2]发现，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与内皮功能障碍相关，一般患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的老年患者都存在凝血功能异常等情况，内皮功能障碍直接导致患者心脑血管疾病复发。患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征老年患者血管舒张受损程度比单纯高血压患者受损伤程度高。此发现帮助研究人员更好了解有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床特点及发病机制，内皮功能障碍及炎症反应与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征息息相关，但内皮障碍功能具体病理过程尚不明朗，还需进一步加强研究[3]。
3.2夜晚睡眠质量与白日嗜睡
老年人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征型高血压患者通常白天嗜睡，夜间睡眠质量不佳等现象，患者开始出现记忆力减退、烦躁、抑郁等促使老年人心血管疾病发作。学者陈甘潇[4]发现低通气与老年患者睡眠质量相关，老年人深度睡眠少于5小时，其低通气风险非常高，容易引发心肌梗死、心源性猝死造成严重后果。
因此，研究人员发现，老年患者的睡眠质量是引起阻塞性睡眠呼吸暂停综合征型高血压的因素之一，且与快动眼睡眠相关，处于快动眼睡眠时期的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征型高血压患者血氧饱和度下降明显，其呼吸暂停时间更长，迷走神经更加兴奋，导致老年人在白天嗜睡的症状加深，晚上睡眠质量不高。
4老年人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征高血压的治疗方法
4.1降压药物治疗
学者户晓艳[5]在研究中发现老年人治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征高血压不仅要注意自身疾病也要注意其他并发症，选择疗效显著的降压药非常重要，临床用药中转换酶抑制剂和受体拮抗剂能有效控制阻塞性睡眠呼吸暂停综合征高血压水平，控制血压保持平稳改善睡眠，降低老年人夜晚呼吸出现窒息的风险。
4.2通气治疗
学者黄婷[6]发现通气治疗是目前治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征高血压效果显著的治疗方法之一，在国际上得到广泛的认可和使用。治疗方法为将空气净化，为病人提供面罩，给予一定正压进行治疗，治疗过程中需注意压力值，压力过大会造成患者窒息，特别是老年人对于压力的敏感度较高，需根据患者个人体质给予相应的压力[7]。经过治疗后发现，病人的睡眠情况有所改善，减少白天嗜睡症状，增强夜晚睡眠质量，减少心脑血管疾病并发症[8]。
4.3口腔矫正器及手术治疗
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征高血压患者严重时可通过口腔矫正器进行治疗，其治疗效果显著。患者血氧饱和度逐渐恢复正常，睡眠呼吸障碍得到改善。但此治疗方法只能起到预防作用，不能完全治愈阻塞性睡眠呼吸暂停综合征高血压，其手术难度较高，经济费用高，还需考虑到老年人手术的耐受力，根据老年人的耐受力决定是否符合手术标准，此方法具有一定局限性，不适宜大范围使用。
4.4其他治疗方法
患者日常生活习惯也影响到老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征高血压患者病情的发展，平时注意睡眠姿势，保持良好的饮食习惯，注意不要过度肥胖，控制饮食[9]。另外可以使用中医治疗的方法进行调理，对老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征高血压患者起到一定预防和治疗作用。
5总结
综上所述，目前我国治疗水平尚不能达到完全治愈老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征高血压，对此疾病认识还有待提高，需不断加强此病的研究。研究人员邹慧[10]指出对老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征引起高血压的病理机理研究应着重探讨老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征型高血压发生机制及早期发展对老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征相高血压治疗方案的最佳选择，强调高血压常规治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重视程度，可为老年人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征高血压的早期发现和早期治疗提供理论支持。
参考文献：
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