徐雯
（皖南医学院第一附属医院/弋矶山医院中医康复科；安徽芜湖241001））
【摘要】分享1例非哺乳期浆液性乳腺炎患者的中西医结合辨证论治及辨证护理的护理体会。针对患者施以中医特色护理，以整体观为前提，以辨证施护为主导，结合情志疏导、饮食调理的整体护理手段，取得较好的治疗效果。
【关键词】浆细胞性乳腺炎； 中西医结合治疗； 辨证施护；整体护理
【Key words】Serous mastitis；Integrated Chinese and western medicine；Dialectically the nursing；The overall care
浆细胞性乳腺炎，又称导管扩张症，中医称之为“粉刺性乳痈”，是乳腺的一种慢性非细菌性炎症，指各种原因引起乳腺导管腔内分泌物淤滞、乳腺导管扩张，导管周围出现无菌性炎症及肿块，乳头有粉刺样或浆液性溢液，病变中可找到大量淋巴细胞浸润[1]。多见于30～45岁的非哺乳期妇女[2]。其发病与患者自身免疫和内分泌功能紊乱有关。该病虽然属于良性疾病，但治疗不当，可致疾病反复发作、迁延不愈，最终致乳腺导管阻塞，乳房变形[3]，给患者带来了沉重的心理压力和经济负担，给生活带来极大困扰，患者易产生负性情绪。实施中西医结合治疗及中医辨证护理，能有效提高其治疗效果，且缩短了患者的治疗过程，现报道如下。
1 临床资料
1.1患者一般资料
患者女，38岁，因“反复左侧乳房疼痛7年余，加重1月余而入院”。患者与7年前在产后出现左乳疼痛不适，就诊于我院甲乳外科，2011年07月23日我院彩超示:左乳导管结构及回声轻度异常。未予治疗。患者7年间上述症状反复出现，经休息几天均能缓解，近一个月在无明显诱因下出现左乳疼痛不适伴局部红肿，局部皮温升高，无异常分泌物。患者为求进一步诊治，至我科门诊，拟“左乳腺炎”收住入院。入院时患者一般情况尚可，望诊：两目灵活，目眦淡白，面色少华，淡而欠荣，发质偏枯，稀疏易落，形体微胖，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。中医诊断“乳痈病”；症候诊断“湿热壅滞证”。
1.2辨证论治
中医根据浆细胞性乳腺炎病情程度将此病划分为4期，即急性期、肿块期、脓肿期、和瘘管期。发病原因主要有内在因素和外在诱因[4]，内治以疏肝清热，凉血通络为主；肿块期同时辅以予凡士林纱布蘸点舌丸外敷每日一次以消肿，局限病变区域；脓肿期时如不及时排放引出脓液，可导致“邪毒旁窜”累及好的乳腺组织，故应行患乳切开扩创及药物引流，不缝合切口，使病变组织敞开引流[5]。
近年来也多采用超声引导下穿刺吸脓及小剂量灌洗技术治疗，创伤小患者易于接受。瘘管期可用中药纱布条填充窦道内部，化腐清创，促进窦道的愈合。严重者可考虑手术切除病变部位。
患者此例患者系青年女性，长期劳作，正气偏虚，腠理不密，卫外不固，故易感受外邪，外邪壅于经络，痹阻气血经脉，加之肝气不舒，湿邪留于体内，发为乳痈病。患者病情日久，加之手术损伤血气。故舌质红，苔薄白，脉弦，皆为“乳痈病”“湿热壅滞证”之象。治疗上医嘱予静脉滴注活血化瘀通经之药。内服中药予益气活血、软坚散结之剂，组方为：柴胡9g、夏枯草 25g、陈皮10g、青皮 10g、蒲公英30g、王不留行25g、威灵仙20g、郁金20g、皂针 10g、制玄胡30g、连翘15g、银花15g、地丁 15g、丹皮15g、野菊花 15g。水煎服，每日一剂。联合针灸、刺血、中药熏洗、艾灸、耳穴压丸等中医外治法。
1.3转归：
经过半月余的辨证施治及护理，患者左乳红肿症状，未发生皮肤破溃，无窦道形成，情志舒畅，顺利出院。
2 辩证施护及整体护理
2.1中药熏洗：将活血化瘀散结通络的药物煎制成汤，使用低频脉冲治疗机，趁热对患乳进行熏洗，达到活血化瘀、腠理疏通的作用，每日1次，每次20-30分钟。治疗时注意温度的控制，避免烫伤。
2.2穴位贴敷：将散瘀通络的中药粉末用蜜调制成糊膏状，贴敷于肝俞穴、肾俞穴、脾俞穴、期门双侧穴位，每日1次、每次贴敷4 小时。每次贴敷前擦净贴敷处皮肤，嘱患者勿大幅度活动以防巴布贴脱落。贴敷后注意不定时观察敷贴部位的皮肤状况，如出现哄痒、水泡或破溃应相应减少贴敷时间或暂停治疗。
2.3艾灸治疗：传统针灸学将腧穴定义为人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位,既是反映疾病的门道,又是针灸的施术部位[6]。刺激穴位可以引发功能性反应，从而达到治疗疾病的目的。取穴为神阙，嘱患者平卧，用单孔灸盒燃艾条作灸，每天1次，每次20分钟。以益气补阳，温化结块。施灸时注意患者主诉，控制温度，预防灼伤，避免发生火灾等意外。
2.4耳穴压丸：将王不留行籽贴敷病按压，取穴为双耳的皮质下、神门、交感等穴位，以患者出现麻、胀、热、酸等反应为宜。可教会患者自行按摩压丸处，刺激穴位区。每日每耳按压3—5分钟，双耳同时进行。每周更换两次王不留行籽贴。
2.5情志护理：患浆细胞性乳腺炎的患者，绝大部分为于先天乳头凹陷者。中医认为“女子乳头属肝，乳房属胃。男子乳头属肝，乳房属肾”[7]，好发年龄为30-45岁，这一阶段来自生活、学习、工作、家庭中的压力较大，往往容易引起妇女思虑过度、心情压抑或紧张、忧郁悲伤，进一步使心脾受损，神经衰弱，睡眠质量下降，导致内分泌失调，其后诱发本病。因情志不舒，肝郁气滞，营血不从，气血运行不畅或湿浊壅阻，导致气血瘀滞，痰瘀交阻，凝聚成块，郁久化热；蒸酿肉腐而为脓肿，溃后盛漏[8]。因此，在每日的护理工作中和患者保持适度交流，在言语交流中加深对患者心理问题的了解，有针对的指导她们释放心理压力，，保持情绪稳定、活泼开朗心情，做到知足常乐。使患者认识保持良好开朗的性情可减少本病的反复发生。并且了解疾病的发生、发展、治疗、护理及预后。从而全面配合治疗和护理。
2.6饮食调护：急性起病阶段，指导其以清淡饮食为主。宜服绿豆汤、薏苡仁粥、银花露等清热解毒；中后期可进普通饮食。因该病属湿热症，故应忌食辛辣、鱼腥、发物、粘腻、高热量、高蛋白等助湿生热之品。宜食粗纤维，维生素含量丰富的食物，忌食或少食辛辣、炙烤食品。
3 总结
从中医经络学角度来看，乳房属足厥阴肝经、足阳明胃经循行之处，发病往往与气郁化火、痰淤内结有关，病久为易损伤中焦脾气。所以本病一旦确诊，早期就予内外并治，特别配合中医药辨证治疗、护理，可以提高疗效、缩短病程。中医护理以人为整体，探索内在病因、病机。辨证施护的护理方法优于常规护理方法，充分施以中医护理，加强情志护理，使患者对于疾病有正确的认知，配合合理的饮食及调畅情志，对于浆细胞性乳腺炎的治疗和预防复发有很好的作用。
参考文献
[1]杨毅． 浆细胞性乳腺炎中医药治疗概况[J]. 山东中医杂志，2006，28（7）：511-513.
[2]胡康，徐珂，孙素红，等．男性浆细胞性乳腺炎3例临床报道并文献复习[J]．中国普通外科杂志，2013，22(5)：649—651．
[3]张庆军，吕刚，曹志宇，等．浆细胞性乳腺炎60例外科治疗分析[J]．感染、炎症、修复，2017，18(2)：93—93．
[4]刘小敏，孙利国，支珍，等．浆细胞性乳腺炎诊治体会[J]．甘肃医药，2011，30(2)：103—104．
[5]胡升芳,陈红风,陆德铭.陆德铭辨治粉刺性乳痈经验[J].中医文献杂志,2011(4):40-42.
[6]佘琛. 针刺与艾灸对腧穴局部显微结构影响的组织化学研究[D].中国中医科学院,2019.
[7]陆德铭．中医外科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1997：83．
[8]杨朋来，孙国栋．分期辨证施治结合手术治疗对浆细胞性乳腺炎患者疗效及生活质量的影响分析[J]．健康之路，2016(9)：20．