卫俊杰 张清文通讯作者
（云南省中医医院检验科；云南昆明650021）
[摘要]目的：运用ROC曲线对超敏C反应蛋白、血浆淀粉样蛋白A及白细胞计数在急性阑尾炎中的诊断价值进行评估，以求发现新的有意义的急性阑尾炎的生物学指标。方法：对43例急性阑尾炎患者和40例健康对照进行了超敏C反应蛋白、血浆淀粉样蛋白A及白细胞计数的检测，进行统计分析，绘制ROC曲线图。结果：超敏C反应蛋白、血浆淀粉样蛋白A及白细胞计数与健康对照组的运用t检验比较，均发生升高，p<0.05； WBC的cut-off值为12.0×109 /L时，其灵敏度为79%，特异度为75%，曲线下面积为0.79。结论：在急性阑尾炎早期超敏C反应蛋白、血浆淀粉样蛋白A及白细胞计数均可以发生升高，可以灵敏的提示疾病的发生。
[关键词]：急性阑尾炎，超敏C反应蛋白，血浆淀粉样蛋白A，白细胞计数，受试者工作曲线
目前，从世界范围而言，急性阑尾炎（Acute appendicitis，AA）是最常见的急腹症之一，其中约9%的男性患者及7%的女性患者可能危及生命[1]。虽然该病一经确诊，则医治并无大的困难，但是由于缺乏特异性的临床体征，目前该疾病的误诊、漏诊以及延迟诊断，仍然是我们面临的一大难题[2]。血浆淀粉样蛋白A（serum amyloid A protein，SAA）是属于急性相蛋白，它实际上是几种与炎症相关的细胞因子的合称，包括白介素-1，白介素-6及肿瘤坏死因子等蛋白质。通常在免疫系统激活2至3小时即可升高，在5-7天后回复正常[4]。超敏CRP（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）是血浆中的一种C反应蛋白，又称为高敏C反应蛋白。超敏C反应蛋白是由肝脏合成的一种蛋白质，在全身的炎症反应时可急性升高，因而与白细胞计数一样，是较为传统的急性时相反应蛋白，属于炎症急性期的非特异性标志物。本研究的目的旨在探讨联合传统及新的生物标志物在急性阑尾炎中的运用价值，以期找到更为快速、便捷及廉价的诊断标志物。
1、研究方法
1.1 研究对象：入选标准及对照：2015年1月至2017年12月收集云南省中医院以急腹症主诉，有转移性右下腹痛，买氏点压痛反跳痛，伴白细胞轻度升高腹部疼痛小于两天，疑似急性阑尾炎者共120例，同时检测患者血浆中的超敏C反应蛋白、血浆淀粉样蛋白A及白细胞计数。之后根据术后病检结果确诊者43例入选。
实验对照组，为2015年至2017年同期体检健康人群共40例。
1.2 研究方法：
1.2.1超敏CRP检测：留取患者外周血EDTA抗凝血3ml，2000rpm离心后分离血浆，取10μl在韩国Boditech MED Inc公司生产的i-CHROMA Reader免疫荧光分析仪上，使用配套试剂，免疫荧光定量结合干化学层析法进行定量检测，线性范围为0.5-200mg/L。
1.2.2 血浆淀粉样蛋白A检测：留取患者外周血EDTA抗凝血3ml，2000rpm离心后分离血浆，取3μl，在上海奥普生物医药有限公司生产的Qpad金标数码定量分析仪上，使用配套试剂，运用固相双抗体夹心法免疫进行定量检测，线性范围为8-150mg/L。
1.2.3 WBC计数检测：留取患者外周血EDTA抗凝血3ml，充分混匀后在希森美康XN-2000上，运用五分类计数法进行细胞计数，WBC参考范围为(4.0-10.0)×109/L。
1.3 数据分析：超敏C反应蛋白、血浆淀粉样蛋白A及白细胞计数与健康对照组的比较运用SPSS version 17.0 软件进行t检验比较，p<0.05为显著性差异。ROC曲线运用Medcalc软件版本11.5.1.0 (Medcalc software bvba，比利时)进行绘制。
2.实验结果
2.1超敏C反应蛋白、血浆淀粉样蛋白A及白细胞计数与健康对照组的比较,如下表所示：
3.讨论：
目前对于急性阑尾炎的诊断仍然缺乏满意的高灵敏度和高特异度的手段，我们尝试运用ROC曲线及曲线下面积积分的方法同时对超敏C反应蛋白、血浆淀粉样蛋白A及白细胞计数在急性阑尾炎中的诊断价值进行了评估，同时尝试分别为这三个检测选择一个理想的cut-off值。实验结果证实，在急性阑尾炎中不论是SAA还是CRP和WBC计数均可以观察到这三者有显著升高（p<0.05）,提示在急性阑尾炎中这三个检测均可作为灵敏的指标来判断。然而我们运用ROC曲线及曲线下面积进一步分析其诊断价值的结果却不尽如人意。其中SAA的cut-off值为2.8 mg/L时，其灵敏度为75%，特异度为70%，曲线下面积为0.75，CPR的cut-off值为5.3 mg/L时，其灵敏度为88%，特异度为54%，曲线下面积为0.72，WBC的cut-off值为12.0×109 /L时，其灵敏度为79%，特异度为7%，曲线下面积为0.79，均没有达到预期的高度特异度和高灵敏度的要求。我们进而将三个指标联合运用测定其诊断价值，其中发现只有WBC与SAA联合运用时其诊断准确度略有提升（p>0.05），其他的联合诊断准确度均未有效的增加。
总之，在急性阑尾炎早期超敏C反应蛋白、血浆淀粉样蛋白A及白细胞计数均可以发生升高，可以灵敏的反应疾病的发生。白细胞计数在三个检测比较中具有最高的灵敏度，因而可以作为急性阑尾炎的排除性指标。
参考文献
[1]高鹏. 急性阑尾炎的CT诊断价值分析[J]. 中国保健营养（下旬刊）,2012,(11): 4808-4809
[2]胡阳灿. 急性阑尾炎误诊原因分析[J]. 健康必读（下旬刊）,2013,(4): 80-81.
[3] 朱华 王娟 林燕 张芃 刘家民. 血清淀粉样蛋白A的研究进展[J]. 心血管病学进展,2007,(1): 113-115