毛晓雯1 吕红玲2 罗艳1 郑继坤1*通讯作者
（1云南省中医医院放射科；2云南中医药大学西内教研室；云南昆明650000）
摘要 目的 分析磁共振成像在诊断急性膝关节损伤中的意义。方法 选取我院收治的78例急性关节损伤患者做回顾性分析，所有患者均同时行MRI扫描和膝关节镜检查，并以膝关节镜检查结果为金标准，记录分析MRI扫描的结果结果以及其的特异度、灵敏度、准确率、阴阳性预测值。结果 MRI技术扫描前交叉韧带损伤的阳性预测值为94.03%，特异度为80.00%，灵敏度为100.00%，阴性预测值为100.00%，总的准确率为96.15%。MRI技术扫描膝关节前交叉韧带损伤的总准确率与膝关节镜检查总准确率之间无明显差异（P＞0.05）。结论 急性膝关节前交叉韧带损伤采用MRI技术进行扫描诊断，其具有较高的准确率，阳性和阴性预测值、特异度、灵敏度，为临床确诊并对症治疗提供可靠数据。
关键词：磁共振成像；急性关节损伤；前交叉韧带损伤；膝关节镜
膝关节损伤属于临床中非接触性和接触性损伤，常见体育运动中受伤，损伤性疾病包含膝关节半月板损伤、膝关节韧带损伤、髌骨脱位、肌腱断裂等，若不及时诊治极易出现创伤性关节炎、肌肉萎缩等，严重影响患者的生活及工作。临床上对急性膝关节损伤的诊断主要有CT和磁共振成像（MRI）两种方法，本文主要是研究MRI技术在诊断膝关节前交叉韧带损伤中的意义。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2016年1月-2020年7月间收治的78例急性关节损伤患者。78例患者中男性41例，女性37例，最小年龄患者20岁，最大年龄69岁，平均年龄（54.2±8.6）岁;其中，35例损伤右膝，43例损伤左膝；致伤原因，摔伤或扭伤23例，运动损伤41例，交通事故9例，其他5例。
1.2 纳入及排除标准 （一）纳入标准：①具有明显外伤，且临床症状为患肢出现不同程度的肿胀、疼痛及活动受限等；②所有患者及其家属均已知晓本次研究内容并签署知情同意书。（二）排除标准：①有膝关节手术史者；②有膝关节病变或肿瘤患者；③伴有其他原因引起的膝关节功能障碍者。
1.3 检查方法 所有患者均采用飞利浦1.5T超导磁共振扫描仪进行扫描。具体检查方法如下：指导患者躺下，取仰卧位，将患肢置于膝关节表面线圈中，保持表面线圈中心与髌骨下极水平位相同；双膝关节固定在0°伸直位，尽可能使患者感到舒适以便上时间配合扫描，降低因运动造成的伪影情况。采用横轴位TSE T2WI/FS、矢状位TSE T1WI、冠状位PDWI/FS扫描时的TR、TE等参数应分别设置为4860ms、106ms，480ms、12ms，2610ms、42ms。最后所有患者再行关节镜进行诊断，并以关节镜诊断结果为金标准。
1.4 观察指标 以金标准开观察MRI技术诊断膝关节前交叉韧带损伤结果以及其的特异度、灵敏度、准确率、阴阳性预测值。同时记录MRI技术扫描的影像状态。
1.5 统计学方法 用SPSS17.0统计学分析软件进行统计分析和处理。当计量资料为正态分布时用±s描述，并采用t检验；计数资料采用x2检验。P≤0.05为两组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 MRI扫描结果 78例患者经膝关节镜诊断结果为：前交叉韧带撕裂有66例，未撕裂12例。MRI扫描结果为，前交叉韧带撕裂63例，未撕裂12例。MRI技术扫描前交叉韧带损伤的阳性预测值为94.03%，特异度为80.00%，灵敏度为100.00%，阴性预测值为100.00%，总的准确率为96.15%。MRI技术扫描膝关节前交叉韧带损伤的总准确率与膝关节镜检查总准确率之间无明显差异（P＞0.05）。见表1。
2.2 MRI技术扫描的矢状位影像表现 经MRI扫描显示，膝关节前交叉韧带完全撕裂其矢状位影像表现出形态扭曲、纤维结构模糊不清，韧带区变大且模糊，信号间断，可见不规则形态团块状高信号区；部分撕裂表现为韧带外形变大或是不完整，斜直走行失常或是清晰度不够，但是，整体可分辨，存在弥漫性或不均匀高信号区；未撕裂表现为韧带形态完整且表现为低信号带，斜直走行时在止点端存在一点高信号。
3 讨论
膝关节是人体重最为复杂、最大、也是最容易受到损伤的关节，常见于运动员和体力劳动者，且男性患者比女性患者多。膝关节作为人体在最为重要的关节，不仅需要承担本身的负责和运动时产生的负荷，同时也是承上启下的关键所在；但膝关节处于人体中最常杠杆臂间，再收到外力冲击下，极易发生膝关节骨折、软组织受损，受损位置因患者姿势不同而不同[1-2]。急性膝关节损伤中多见于髌骨脱位、半月板损伤、膝关节韧带损伤等。膝关节前交叉韧带可划分为前束和后束，交叉扭转，主要保持关节稳定。若不给予及时且有效的治疗，膝关节给予出现骨关节病、老化过快或退行性病变。为患者带来有效的治疗效果的前提是对膝关节前交叉韧带受损情况的准确诊断。至今临床上诊断关节损伤最为常用的诊断方法就是MRI。
本研究结果显示为MRI技术扫描前交叉韧带损伤的阳性预测值为94.03%，特异度为80.00%，灵敏度为100.00%，阴性预测值为100.00%，总的准确率为96.15%。这一研究结果与潘启良[3]研究结果相似。且总的准确率接近于金标准诊断率，无统计学意义（P＞0.05）。本次研究中有3例患者出现假阳性，这是因为其韧带内脂肪过量而造成，以此同时，当前交叉韧带处于非正常情况下、扫描过程中发生伪影、韧带存在瘢痕以及部分容积效应都会使的MRI扫描关节前交叉韧带损伤时的准确率下降。为此，在进行MRI扫描诊断该病的同时要兼顾患者病史情况、身体状态等作综合性判断。
综上所述，急性膝关节前交叉韧带损伤采用MRI技术进行扫描诊断，其具有较高的准确率，阳性和阴性预测值、特异度、灵敏度，为临床确诊并对症治疗提供可靠数据。
参考文献
[1] 万向飞.X线、薄层CT及三维重建检查在急性膝关节损伤诊断中的应用价值对比分析[J].中国现代医药杂志,2017,19(6):26-28.
[2] 李文华,卢东霞,杨金花,等.膝关节韧带损伤的CT与MRI影像表现及诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(8):121-123.
[3] 潘启良.用MRI技术诊断膝关节前交叉韧带损伤的效果分析[J].当代医学论丛，2017,15（22）：183-184.