张灰萍 程雨 桂华
（皖南医学院第一附属医院；安徽芜湖241000）
【摘要】宫颈机能不全容易诱发早产、流产，又被称为内口松弛症，为有效提高胎儿成活率，降低流产、早产的发生率，在孕14周后，采用宫颈环扎术的方式进行治疗,我院对妊娠期宫颈机能不全的1例病人行宫颈环扎术，经护理、治疗等干预，病患好转出院。随访状况稳定。
【关键词】 宫颈环扎术；子宫下段剖宫产术；思考
宫颈机能不全治疗仅有的有效手段是行宫颈环扎术，其不易产生并发症，有关报道较少 [1]。临床较少出现输尿管宫颈瘘、膀胱宫颈瘘等并发症，但伴有环扎带（线）移位、围术期出血、宫颈裂伤、子宫内膜炎、胎膜早破等并发症。有资料表示，宫颈环扎适应证、时机、宫颈扩张以及孕周均为并发症发生率的影响因素，经腹环扎并发症发生率明显优于经阴道环扎[2-4]。因而，行宫颈环扎术前其禁忌证、适应证乃至手术时机必须严控。现对一例宫颈环扎术患者具体情况进行报告如下。
1临床资料
1.1患者一般资料
患者：王荣,女,29岁，因停经27+2周，不规则腹痛8小时于2019年6月22日入住我院产科。患者平素身体健康状况一般，月经规则，既往于2014年和2016年分别行宫腔镜下纵膈子宫切除术。此次妊娠LMP：2018年12月14日，EDC：2019年9月21日，在外院产检行四维彩超检查时提示宫颈口扩张，于2019年5月21孕22+4周时在外院行宫颈环扎术，自宫颈环扎术之后出现白带发黄、增多的现象，且进行性出现了不规则的腹痛情况，于6月22日晚急诊入我院产科。
1.2治疗护理过程
入院后给予硫酸镁保胎后宫缩逐渐较前减弱，后又进行性加剧，在6月24日9：00患者出现胎膜自破，并伴有中等强度的规律宫缩，立即行阴道检查发现阴道后穹窿撕裂，紧急行宫颈环扎拆线，见阴道后穹隆有一约4cm裂口，即刻终止妊娠（子宫下段剖宫产术）。术毕，对患者生命体征行动态监测，因创面缝合处易出血，应叮嘱其5日内绝对卧床休息，对其阴道流液、宫缩等密切关注。待情况稳定时，协助患者适量的在床旁活动，并同时告知其活动方式及活动的意义；病人会阴应每天擦洗，勤换内衣，禁性生活、盆浴等，外阴保持清洁，避免出现逆行性感染。手术会影响患者心理和生理方面，所以要对病人开展心理疏导，改善其不良情绪。
2小结
该患者此次妊娠未能继续，有两处隐患。隐患一：既往分别于2014年及2016年行宫腔镜下纵膈子宫切除术，行四维彩超检查时提示宫颈口扩张；隐患二：自宫颈环扎术之后出现白带发黄、增多的现象，提示阴道炎。那么为什么呢？首先，我们要先了解一下子宫颈的作用。正常宫颈在妊娠期有两大功能：①括约功能（纤维结缔组织）：避免妊娠内容物的膨出。如果纤维结缔组织薄弱，妊娠到一定时间后，妊娠内容物会通过薄弱处突出，导致晚期流产或早产。②屏障功能：产生的抗感染蛋白，可阻断细菌的侵入。如果宫颈过短，屏障功能障碍导致宫内感染，与早产也有关系。而宫颈机能不全（CIC）：也被称为妊娠松弛症，即宫颈管内口松弛，宫颈缩短使得其无法正常发挥类似于括约肌的功能的一种病症[5]。宫颈发育不良是由己烯雌酚在胎儿期暴露、宫颈胶原与弹力蛋白缺失、子宫畸形、先天性苗勒管发育不全等引起[6]。宫颈弹力纤维组织易因宫颈损伤（炎症、宫颈手术史、引产史等）发生断裂，进而减弱括约肌功能；局部的感染也会引起宫颈机能不全[7-8]。最终导致晚期自然流产、早产、生殖道感染诱发流产的结局。针对这类患者，临床上常采用宫颈环扎术。数据证实[9]，在孕16.5±2.5周采取环扎术，并发症特别是并发感染（11.1%）发生的几率会大幅下降；在孕20周后采取环扎术，则宫内感染率增高至32.7%、胎膜早破率高达37.4%。
有文献表明[10]:孕前确诊为宫颈功能不全者于14~16孕周环扎成功率高且并发症少，成功率在大于20周后呈下降趋势，如胎囊突入阴道、宫颈进行性开大且规律宫缩时在24h内实施手术其成功率很低。官颈功能不全多因先天性子官发育异常所致，人.工流产、引产、宫颈锥切术及剖官产也会影响官颈功能，多数患者孕期无明显表现但医者可通过检查宫颈长度(<2.5cm)进行评估，以便及早防治，保证胎儿健康出世。宫颈环扎术作为治疗官颈功能不全主要方法，当下有经腹和经阴道两种，腹腔镜子宫峡部环扎术因无需长期卧床且生活舒适度高，广受患者欢迎，科学把握手术时机于孕6~9周做手术，严格控制麻醉药量，在保证手术效果的同时提高治疗安全性[11]。
病患活动量因预防早产的卧床而相对减少，进而影响其胃肠功能，甚至形成下肢静脉血栓。针对该种情况，需教授患者踝泵运动及避免用力排便法。当活动效果有限时，是否考虑使用抗凝药物是本个案研究的重难点。
我们设想在孕前经腹腔镜下行子宫峡部环扎术。它是应用环扎带经阴道缝合宫颈内口并扎紧。较传统术式相比，孕前腹腔镜下子宫峡部环扎术克服了因宫颈条件差，在技术上无条件经阴道手术的患者，且非孕期的子宫小，血管少，手术操作更为易行，可在不影响胎儿的情况下，明显提升手术效果。环扎带在腹腔镜指导下放置部位更精准，有效避免了术后并发症[12]。
参考文献
[1] 荣翠梅,余成淑.紧急宫颈环扎术治疗妊娠合并宫颈机能不全患者的围术期护理[J].包头医学院学报,2016,32(1):121-122.
[2] 陈静，丁文婧，朱晓璐，等.宫颈机能不全的病因学[J].中国实用妇科与产科杂志，2014,30(2)：85.
[3] 蒋倩颖,袁华,赵绍杰,等.宫颈机能不全非孕期不同术式干预后的临床比较[J].实用妇产科杂志,2017,33(5):369-372.
[4] 张婧,范琦慧.宫颈环扎术时机及相关因素探讨[J].中国乡村医药，2017,24(15):19.
[5] 杨楠.孕前腹腔镜下子宫峡部环扎术的护理[J].天津护理,2019(03):310-311.
[6] 王海玲,杨孜,申叶,etal.治疗性子宫颈环扎术用于短子宫颈综合征的临床分析[J].中华妇产科杂志,2018,53(1):43-46.
[7] 张晓红,李甦斌,张楠.极简式腹腔镜下宫颈环扎术26例[J].安徽医药,2019,23(8):1579-1581.
[8] 赵冬梅,应小燕,张永男.腹腔镜下宫颈环扎术对妊娠期宫颈机能不全患者妊娠结局的影响[J].江苏医药,2019,3(5):51-53.
[9] 刘昱,尹保民.紧急宫颈环扎术联合阿托西班治疗宫颈功能不全的效果[J].中国当代医药,2018,6(12):95-97.
[10] 常喜梅,李辞妹,李国芸,etal.McDonald子宫颈环扎术的临床疗效及其影响因素分析[J].临床医学,2017,37(5):97-98.
[11] 周影,陈友国,冯剑文,etal.血红蛋白水平对宫颈机能不全患者经阴道宫颈环扎术后妊娠结局的影响[J].中国血液流变学杂志,2018,11(3):142-144.
[12] 李洪国.腹腔镜下极简式宫颈环扎术在宫颈功能不全患者中的临床应用[J].中国基层医药,2017,24(7):1039-1041.