卞国芳
（宣城市人民医院；安徽宣城242000）
【摘要】目的：探讨腔内心电图定位在新生儿PICC置管中的应用。方法：选取2018年4月-2019年4月所收治的共60例与PICC置管要求相符的新生儿作为研究对象进行分析，使用随机数表法将其等分为研究组与参照组，参照组共30例给予常规PICC置管，完成置管后接受X线胸片检查；研究组共30例给予0.9%氯化钠溶液将其作为探测电极，探测接受PICC穿刺新生儿心腔内的心电信号，按照心腔内心电图P波自身特征变化定位导管。结果：研究组的置管成功率显著高于参照组，差异具有显著性（P＜0.05）；研究组心电导联定位特异度为66.67%，敏感度100.00%。结论：腔内心电图定位在新生儿中，成功率显著提升，安全性较高，定位较为准确。
【关键词】腔内心电图；新生儿；PICC置管
经外周置入中心静脉置管（PICC）可减少药物外渗及静脉穿刺，常用来治疗静脉输液、静脉营养治疗及肿瘤化疗的患儿，针对需接受静脉营养支持及长时间输液的新生儿可使用PICC治疗[1]。若PICC导管初次定位不准，应针对导管进行重新调整，而腔内心电图能准确定位其内部导管尖端位置，操作起来准确、简捷。腔内心电图经PICC金属导电导丝进行定位。本文通过分析腔内心电图定位在新生儿PICC置管中的具体作用，取得显著疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2018年4月-2019年4月所收治的共60例与PICC置管要求相符的新生儿作为研究对象进行分析，使用随机数表法将其等分为研究组与参照组，参照组共30例给予常规PICC置管，完成置管后接受X线胸片检查；研究组共30例给予0.9%氯化钠溶液将其作为探测电极，探测接受PICC穿刺新生儿心腔内的心电信号。研究组新生儿共30例，男20例，女10例，胎龄34.56±3.31周，参照组新生儿男21例，女9例，胎龄35.45±2.90周。纳入标准:新生儿均需接受高于1周输液，并且为输入强刺激性、高渗透性药物新生儿。排除标准：患各类PICC置管禁忌证；患心脏病、室上性心动过速、心房颤动疾病者。两组新生儿在性别、年龄等方面比较，无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
参照组共30例给予常规PICC置管，完成置管后接受X线胸片检查；按照体表量法先对新生儿的导管深度进行预测，保证无菌操作环境，在导管置入新生儿预测深度时结束送管。提前备好：1张无菌敷贴，2副无菌手套、100ml的氯化钠溶液，1根止血带，1套PICC导管，1台心电监护仪，1套无菌置管包。
研究组共30例给予0.9%氯化钠溶液将其作为探测电极，探测接受PICC穿刺新生儿心腔内的心电信号。研究组准备物品在参照组基础上加用1根无菌鳄鱼夹心电导联线。（1）操作前记录体表心电图。分别将3个电极片贴于新生儿两侧锁骨下及左下腹，将心电导联接通，将心电监护设置为II导联，检查新生儿心电监护情况是否显示为窦性心律，QRS、P波显示正常。(2)置管。常规针对新生儿实行PICC穿刺，测定其SVC深度为1.4~2.3cm，送至导管预测长度余3厘米处停止送管，将导管固定。（3）建立一套盐水电极。将新生儿体表与心电监护仪相连RA导联断开，使用无菌鳄鱼导联夹来替换。将肝素帽连接至PICC尾端，连接RA导联线与外露部位。向新生儿管腔内注入氯化钠溶液，在导管尖端部位的腔内心电图显示在心电监护仪显示器，最后实现腔内心电与体表心电的连接。（4）观察并记录导管最佳位置，明确导管尖端位置。（5）采集病人心电图信息。比较P波振幅及形态，判断导管尖端位置。P波为高尖位时，P波振幅稍低于QRS波振幅时间固定导管。
1.3 观察指标
（1）对比两组新生儿的PICC导管尖端到位率（置管成功率）。（2）统计研究组患者的灵敏度及特异度。特异度=真阴性人数/假阴性+真阴性数*100%。特异度即X线胸片被定位于非下腔静脉或非上腔静脉。未发现心房内心电图的特异性P波情况。
1.4统计学处理
所有数据均采用SPSS20.0软件分析。其中计量资料以（%）表示，采用X2检验，计数资料以（）表示，采用t检验，P<0.05即为差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组新生儿PICC置管的一次性到达位置对比
研究组的置管成功率显著高于参照组，差异具有显著性（P＜0.05）。（表1）
3 讨论
腔内心电图能准确定位其内部导管尖端位置，操作起来准确、简捷。腔内心电图经PICC金属导电导丝进行定位[2]。心电监护仪所显示出的II导可最大程度显示P波变化，观察导管接近心房部位时，探测电极时加大电传导信号，心电图显示P波振幅增加，高度达QRS波水平，退出导管少许使P波高度为QRS波的50%-70%固定导管。本文研究中，新生儿置管成功率明显升高，这与张爱华[3]所得的新生儿置管时将氯化钠溶液当作电极探测得出P波特征性改变的结论一致。
本文通过选取腔内心电图定位技术能按照P波的实时变化定位，进而降低由于退管或送管频繁导致的血管内皮受损，有效缓解术中风险。鉴于到位率的提升及新生儿经济负担及患儿疼痛的缓解，相较于传统定位技术其取材更加简捷，经济费用较低，正确率高，准确调整导管位置。
综上所述，腔内心电图定位在新生儿中，成功率显著提升，安全性较高，定位较为准确。
【参考文献】
[1]时云,张婷婷,张琼,等.腔内心电图技术在新生儿患者PICC尖端定位中的应用[J].当代护士:学术版,2019,026(006):96-98.
[2]王平蓝, 潘关凤, 谭建平,等. 腔内心电图定位技术在新生儿PICC尖端定位中的应用[J]. 天津护理, 2019,11(3):65-66.
[3]张爱华.腔内心电图辅助定位技术在PICC置管中的临床应用[J].青海医药杂志,2018,48(04):57-58.