赵艳艳
（宿州市第一人民医院；安徽宿州234000）
【摘要】目的：研究强化气道护理在降低ICU患者VAP发生率中的应用价值。方法：纳入2019年4月-2020年4月间于本院ICU行机械通气治疗的60例患者作为受试者，根据是否采用强化气道护理将其分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组采用常规护理干预，观察组在对照组的基础上采用强化气道护理，观察并记录两组患者的情况。结果：观察组VAP发生率小于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组机械通气时间短于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组死亡率少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：强化呼吸道护理有效降低ICU患者VAP发生率、死亡率，其临床价值突出，值得进一步推广。
【关键词】强化气道护理; 发生率; 呼吸机相关肺炎
呼吸机相关肺炎 (ventilator-associatedpneumonia,VAP)是指患者接受机械通气治疗后48小时或者停止使用机械通气、拔出人工气道48小时内发生的肺实质的感染性炎症反应，是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一[1]。呼吸机相关肺炎的患者常表现为发热、白细胞增高、气道分泌物呈脓性，肺部浸润性改变。患者一旦发生感染，其死亡率极高。对此，有研究表明，对该类患者予以相关护理干预可有效控制VAP的发生，强化气道护理则正是从呼吸道、口腔、排痰、胃管、鼻饲以及心理等多方面进行相关干预。故本研究为进一步探析强化气道护理在降低ICU患者VAP发生率中影响。特进行分析，详细报道如下。
1资料与方法
1.1基本资料
纳入2019年4月-2020年4月间拟于本院ICU采用机械通气治疗的60例患者作为本次受试者，根据是否采用强化气道护理将其分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。其中，观察组男女比例18:12，年龄51-83岁，中位年龄66.5岁，对照组男女比例20:10，年龄52-83岁，中位年龄68岁。所有患者基础资料无明显差异（P>0.05），且具有可比性。纳入标准①患者需要机械通气。②机械通气时间长于72h以上。③无肺部感染症状者。本研究经过医院伦理委员会批准，所有患者家属均已签署知情同意书。
1.2方法
对照组采取以往的护理方法，具体操作如下：首先在日常的护理时，密切关注患者的病情变化并作出相对的记录，对症下药。对患者休息的床头的高度进行适当的处理，不宜过高。同时也使患者的足部处于一个比较舒适的状态。
观察组在对照组的基础上采用强化气道护理，详细步骤如下：对进入ICU患者在原发性疾病治疗之后，对其呼吸机进行细致化的管理，及时排放呼吸机内冷凝水，同时需要对患者的呼吸道进行处理使其中无异物。及时观察患者的痰液黏稠度以及痰液的量和状态。依据患者的不同体征及痰液黏稠程度及时调整雾化器量的大小。此时，每天还需要对患者的口腔进行3至5次的清洁，对口腔进行清洁护理时，使用碳酸氢钠和生理盐水，并及时处理痰液，当患者自己无法咳嗽吐痰时，采用吸痰处理，先吸气管插管处及口咽部，再吸口腔，吸双侧鼻咽部至鼻腔，插管深度适宜，零压进、负压出，由深至浅左右旋转提出，每处吸引完毕后，均冲洗吸痰管，每次抽吸不少于3分钟。在选择胃管时，应选择一个小口径且易弯曲的胃管。并进一步对意识状态存在的患者给予心理护理及心理支持，加强与患者间的沟通，以改善患者负面心理，促进其依从性。鼻饲时，根据患者的状况，使其上半身抬高约35至45度采用泵入式处理，速度不应过快，控制在40ml至60ml/h为宜。
1.3观察指标
①观察两组患者VAP发生率； ②分析两组患者通气时间及死亡率。
1.4统计学方法
数据应用SPSS20.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（），P＜0.05提示有显著差异。
2结果
2.1 两组患者VAP发生率比较
观察组VAP发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05) , 详见表1。
3 讨论
现在，临床上越来越多的ICU患者开始使用呼吸机进行相关的辅助治疗，因此呼吸机相关肺炎的患病人数也越来越多[2]。呼吸机相关肺炎引起的因素包括以下几点：第一、患者的VAP发生率主要跟长时间禁食和发热等原因有很大关系。第二、患者应用呼吸机通气的时间过长越容易诱发呼吸机相关肺炎[3]。第三、不同的体位对于该病的影响，特别是仰卧位是非常严重的因素，会诱发肺炎的生成。为了避免呼吸机相关肺炎的发生，强化气道护理在降低ICU患者VAP发生率的研究十分重要。
强化气道护理可对患者可能出现的呼吸机相关肺炎进行预见性的预防护理，采取相应护理措施，有效的避免患者出现这类病发症，使得整体的护理工作处于一个高效的状态中进行[4-5]。本研究发现,观察组VAP发生率低于对照组(P<0.05)；观察组机械通气时间短于对照组患者(P<0.05)；观察组死亡率少于对照组，差异显著(P<0.05)。分析其主要原因，有可能是因为以下两点：第一、根据患者的实际情况抬高头部，利用重力的影响使食物在胃内的滞留时间变短，让食物顺利进入幽门，防止反流和误吸。第二、采用小口径微管，同时让患者采取半卧式，这也减少了患者鼻饲过程中的反流和误吸，大大减少了VAP发生的概率。
综上所述，强化呼吸道护理有效降低ICU患者VAP的发病率、死亡率，临床价值突出，值得进一步推广。
【参考文献】
[1] 任锐,包国娜.强化气道护理在降低ICU患者VAP发生率中的应用效果[J].中国保健营养,2019,17(17):385-386
[2] 贾美君,高素芳,宋晴等.强化气道护理在降低ICU患者VAP发生率中的应用效果[J].国际护理学杂志，2017,21(6):33-35
[3] 金典典.强化气道护理在降低ICU患者VAP发生率中的应用效果[J].养生保健指南,2018,12(29):144-144.
[4] 许静. 对在ICU接受气管切开术的脑外伤患者进行气道强化护理的效果探究[J]. 当代医药论丛, 2019,3(19):147-148.
[5] 谭燕. 强化气道护理在降低ICU患者VAP发生率中的效果观察[J]. 家庭医药, 2018, 000(006):335-336.