张萍 刘佳
（皖南医学院第一附属医院；安徽芜湖241000）
【摘要】目的：研究规范化镇静镇痛对ICU机械通气患者舒适度及护理依从性的影响。方法：选取本院2019年4月-2020年4月间100例机械通气患者并根据是否采用规范化镇痛镇静措施将其分为对照组和实验组。对照组采用常规或传统的镇痛镇静的方法，而实验组在对照组的基础上实施规范化镇痛镇静的干预，观察记录两组患者的情况，对比两组患者的舒适度和机械通气依从性。结果：实验组在心理、生理、环境、社会文化上的舒适度评分均比对照组高，两组差异有统计学意义(P<0.05)；实验组护理依从性明显高于对照组（P<0.05）。结论：实施规范化镇静镇痛模式可以提高ICU机械通气患者的舒适度和机械通气依从性。
【关键词】规范化镇静镇痛；ICU机械通气; 舒适度; 护理依从性
ICU患者的病情较为严重而且危险，因此医护人员对其的治疗和护理采取的措施较为繁琐和特殊[[]]。ICU患者接受静脉置管、机械通气和留置导尿管的比例略高，甚至一些ICU患者会出现意识模糊或妄想症等不良症状，在我国目前的医疗水平发展阶段，镇静镇痛逐渐成为了改善ICU机械通气患者舒适度及提高其机械通气依从性的惯用手段。本文研究规范化镇静镇痛在提高机械通气患者舒适度及机械通气依从性的同时降低并发症的发生率中的作用。特进行分析，详细报道如下。
1.资料与方法
1.1基线资料
纳入2019年4月-2020年4月间拟于本院ICU采用机械通气治疗的100例患者作为本次受试者，根据是否采用规范化镇静镇痛将其分为对照组（n=50）和实验组（n=50）其中：对照组男女比例25:25，年龄32-57岁，平均年龄为（44.5 0±1.02）岁；实验组男女比例27:23，年龄32-59岁，平均年龄为（45.60±0.98）岁。所有患者基线资料无明显差异 (P＞0.05)且具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，所有患者均已签署知情同意书。
1.2干预方法
对照组采取传统或常规的镇痛镇静方法和护理方法，具体内容如下：镇静镇痛由医生主导并由医生观察、估算出镇静程度；主导医生适时调整患者的药物剂量，护士严格执行医嘱，仔细观察并记录患者情况，加强患者撤除呼吸机前的镇静管理，必要时固定患者肢体；医生综合考虑各方面因素制定具体的方案。
实验组采取规范化的镇痛镇静方法，具体过程如下：（1）成立医护镇静镇痛小组，总方案及镇静镇痛的总目标由医生来制定和确定，护士应全面评估患者的身体情况，选取合适的镇静镇痛药物并对药物浓度统一配方；（2）根据患者的情况制定相应的唤醒方案，责任护士需要对患者进行每日唤醒且每天早上九点需停用镇静药物；（3）考虑到并发症发生的可能性，镇痛镇静小组应评估患者发生谵妄的风险以及密切关注患者的精神状态，尤其要密切关注短期中进行了手术、入住ICU时间较长的患者，观察其是否有自行拔管、睡眠障碍、谵妄或治疗不依从、心理应激反应等状态并对其进行必要的镇静镇定管理。（4）在患者的心理健康方面，医护镇痛镇静小组允许患者的亲朋好友进行呵护和照顾，消除其内心产生的焦虑和不安感；（5）医护小组须加强监测患者的睡眠质量。
1.3评价标准
①观察两组患者舒适度的比较；②观察两组患者护理依从性情况。
1.4统计学方法
SPSS25.0进行数据分析，以（ ）表示计量资料采用独立样本t检验。以率(%)表示计数资料采用2检验，P＜0.05：差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者舒适度的比较
实验组在心理、生理、环境、社会文化上的舒适度评分均比对照组高，两组差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
3.讨论
由于ICU患者的病情十分危重，在治疗过程中很多因素可能造成患者有疼痛等不适感，甚至产生睡眠障碍、谵妄、撤机失败、自行拔管或心理应激反应等不良情况。目前，规范化的镇静镇痛治疗方法能在一定程度上改善患者的舒适度，减少由心理问题引起的不良情况发生率，从而提高其机械通气依从性，然而过度镇静镇痛有可能抑制患者呼吸，以及造成血流动力学不稳定，从而影响患者的预后，增加患者的死亡率[2]。
传统的镇静镇痛方案存在诸多问题，如：药师、医生与护理人员缺乏紧密而有效率的合作，对患者镇静镇痛需求的评估未能引起足够重视，对患者使用的镇静镇痛药物剂量不合理。同时，传统方案中有些护士未经过正式培训、专业实践能力缺乏、执行能力不强。对患者的镇静镇痛药物使用剂量较少会加重患者的疼痛感从而使控制心理应激水平的难度上升，情况严重者会出现谵妄、睡眠障碍等不良症状。这主要是因为医生担心对患者使用镇痛镇静的药物剂量过高而导致患者发生一些不良反应或护理人员未能严格遵循医嘱从而未能规范地为患者使用镇痛镇静药物。在本次研究中，规范化镇静镇痛一定程度上克服了传统方案中医生单独主导的劣势，成立了规范化镇静镇痛小组，科主任、护士长、医护共同协作、积极参与，根据具体的培训方案和操作流程设立质控组以确保方案的落实，同时也加强了护士的系统培训与考核，让护士也学会了如何有效评估镇痛镇静程度、能灵活地制定镇静镇痛策略，从而有效地改善患者的机械通气舒适度和护理依从性。本研究的结果显示，对ICU患者进行规范化镇痛镇静方法可有效提高机械通气患者舒适度，降低患者由心理问题导致的不良情况发生频率从而提高其护理依从性。
【参考文献】
[1]张密浓,殷爱顺,杨仲婷.ICU患者应用程序化镇痛镇静护理的效果[J].实用
临床护理学电子杂志,2020,5(24):136-137
[2]马俊秀.重症监护室(ICU)机械通气患者镇静镇痛策略的应用研究进展[J].中国医疗器械信息,2020,26(08):14-15.