张江徽
（皖南医学院第一附属医院；安徽芜湖241000）
【摘要】目的：对1例妊娠合并急性脓性阑尾患者做个案护理，为临床护理工作提供参考。方法：回顾1例妊娠合并急性脓性阑尾患者的护理措施。在治疗护理过程中，加强对患者术前心理护理、病情观察、术中配合、术后不适以及健康教育等方面的护理，并观察患者有无其他异常情况出现。结果：患者在多方面的护理下，情况逐渐好转，减轻了患者的痛苦，提高了治疗效果，最终患者生命体征平稳，无特殊不适主诉后出院。结论：对妊娠合并急性脓性阑尾患者加强护理各方面的优质护理，可提高治疗和护理效果，提升患者对护理的满意度。
【关键词】妊娠；急性脓性阑尾；优质护理；个案护理
妊娠合并急性脓性阑尾炎是妊娠期最常见的外科合并症，可发生在妊娠各期[1]，该病具有临床表现不典型、诊断困难、炎症易扩散的特点，易发生阑尾穿孔和腹膜炎，危及母子生命安全，导致严重后果。鉴于妊娠期阑尾炎的特殊性，故多主张早期治疗，以阑尾切除为主[2]。手术后，考虑孕妇群体的特殊性，需提高对妊娠合并急性脓性阑尾炎患者的护理质量，更好地为患者服务。我们对2019年10月收诊的1例妊娠合并急性脓性阑尾患者进行了各方面的优质护理，加强了对因治疗和护理，收到了良好的效果，现报告如下。
1.病例介绍
1.1临床资料
患者竺圆圆，女，23岁，住院号：A600444。入院主诉：停经25+4w，下腹不规则疼痛6小时。辅助检查，血常规示：白细胞 16.9*10^9/L，可触及不规则宫缩，强度中，无阴道流血流液。近日睡眠饮食可，二便正常。既往史：无特殊。B超示：宫内妊娠，单活胎，符合孕26w大小，羊水正常。经急腹症B超后，诊断意见为：急性化脓性阑尾炎。
1.2治疗及术后情况
10月23日00:15，孕妇因：停经25+4周，下腹不规则疼痛6小时入院，麦氏点压痛（+），予以硫酸镁保胎，克林霉素抗炎治疗，暂禁食。24日09:00，孕妇自诉腹痛较前好转，腹部压痛较前好转，宫缩不明显，无阴道流血流液。继续予硫酸镁保胎，头孢曲松抗炎治疗。25日05:35，患者突发右下腹剧烈疼痛，急腹B超示：右下腹腔阑尾区见短杆样管状结构轮廓欠清，管壁厚。会诊意见：建议手术。25日07:59，完善术前准备，邀请医生台上会诊，12:00，患者今日全麻下行“阑尾切除术”手术治疗。术中顺利，术中出血少，安返病房，予以抗感染补液保胎对症处理，予以暂禁食，保留导尿，心电监护等。19:00，患者T:37.8℃,予以温水擦浴。26日09:00，患者术后一天，T:36.8℃，无不适，切口疼痛轻，伤口无渗血，行尿常规。继续暂禁食，予以肠外营养支持，补液，予以硫酸镁黄体酮保胎治疗。无宫缩27日10:00，患者术后第二天，无不适主诉，无宫缩，停用硫酸镁。28日10:30，患者术后第三天，无宫缩，予以拔除尿管，嘱禁食，继续以补液，补钾治疗，查血常规小便自解。30日10:00，患者查血，停头孢曲松。继续予以补液，肠胃营养支持。31日10:30，肛门已排气，暂停禁食，为流质饮食。
2.护理方法
2.1心理护理
密切关注患者的心理状况，做好对腹中胎儿健康的担心和手术麻醉药物影响胎儿健康的安抚解释，讲解疾病知识及手术的必要性。以真诚给患者同情和安慰，循序渐进地向患者说明急诊手术是妊娠期急性阑尾炎治疗的最佳方案，因为妊娠期盆腔器官充血，阑尾也充血，炎症发展很快，容易发生阑尾坏死和穿孔。耐心讲解手术治疗的必要性，并介绍本院成功手术治疗的患者现身说法，解除其紧张和焦虑心理，以较好心境迎接治疗护理。
2.2病情观察
严密观察生命体征及血氧饱和度，同时严密观察腹痛，注意与子宫收缩痛区别，观察有否阴道出血、流液，告知腹痛时通知护士和教会患者自我监测宫缩。如有宫缩则绝对卧床休息，并遵医嘱给予保胎药，同时注意观察药物效果及副作用，发现异常及时报告医生，协助早期诊断和手术治疗。
2.3做好术前准备
2.3.1完善各项检查，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，遵医嘱应用保胎药。2.3.2皮肤准备，按腹部手术常规备皮，协助患者沐浴、修剪指甲，肚脐的污垢用松节油棉签消除，动作要轻柔，勿擦伤皮肤。
2.4加强术中配合
采用合适的手术体位，将患者右侧臀部垫高30°～45°，便于显露阑尾，保护好切口，操作轻柔，防治诱发宫缩致早产或流产发生。
2.5术后护理
2.5.1严密观察生命体征的变化：心电监护监测生命体征变化，低流量吸氧，密切观察切口情况、引流量情况。同时密切观察子宫收缩情况、胎心、胎动情况，如有异常，立即通知医生处理。2.5.2手术切口护理：密切观察切口愈合情况及有无渗血、渗液。术后常规应用抗菌药，预防切口感染。2.5.3饮食：术后通气后可进食流质饮食，3～4d后，待胃肠功能逐渐恢复后，可少量多次进食；若有不适。应暂停进食，或改为半流质饮食。2.5.4活动：鼓励术后早期适当活动，有利于血液循环、防止肠粘连发生、促进伤口愈合、预防并发症的发生。
2.6术后不适的护理
2.6.1疼痛：术后麻醉作用消失后，患者常感到切口疼痛，24h内较明显，以后逐渐减轻。为了减少药物对胎儿的影响，一般不给予镇痛药。可以给患者听轻音乐，以提高对疼痛的耐受力。2.6.2体温升高：术后患者体温升高不明显，一般在38℃以下是正常的手术后吸收热，72h内会逐渐恢复正常。若体温逐渐上升，应立即报告医生处理。
2.7药物治疗护理
遵医嘱应用保胎药，观察药物副作用。输注硫酸镁需按时抽血检测血镁[3]、注意观察记录滴速、膝反射、呼吸频率，认真倾听患者主诉；如膝反射减弱或消失、呼吸频率少于16bpm、尿量少于25～30ml/h或600ml/d应停止输注，必要时应用钙剂解救。
2.8健康教育
养成良好生活卫生习惯，餐后不作剧烈运动，及时治疗胃肠道炎症。术后早期下床活动，防止肠粘连或粘连性肠梗阻发生。出院后要避免过度劳累，注意休息，加强营养以增强机体抵抗力，术后一月复查及定期行孕期检查，如出现阴道流血、腹痛或其他不适等异常情况应及时就诊。
3.结果
在此例妊娠合并急性脓性阑尾炎患者的治疗护理过程中，加强对患者术前心理护理、病情观察、术中配合、术后不适以及健康教育等方面的护理，使得患者情况逐渐好转，减轻了患者的痛苦，提高了治疗效果，最终患者生命体征平稳，无特殊不适主诉，于11月2日10:30出院。
4.小结
妊娠合并急性脓性阑尾炎治疗的方法通常采用手术治疗[4]，掌握妊娠期急性脓性阑尾炎的临床特点，严密观察病情变化、协助早期诊断和手术治疗是治疗妊娠合并急性脓性阑尾炎的有效方法，是治疗成功的重要环节[5]。妊娠合并阑尾炎时阑尾易坏死穿孔，炎症不易局限以及手术刺激，诱发宫缩，易致流产、早产甚至死胎发生。因此，做好心理护理、加强胎儿生命体征维护和围术期护理对减轻患者病痛、促进康复，确保妊娠继续、母子平安具有重要意义。
【参考文献】
[1]艾克拜尔·尔肯. 妊娠合并急性阑尾炎手术和保守药物治疗的效果比较[J]. 大医生, 2018,28(4):50-51.
[2]肖功亮, 郑明康, 吴强, et al. 腹腔镜阑尾切除术治疗妊娠合并急性阑尾炎的临床效果[J]. 临床医学研究与实践, 2019,39(23):39-40.
[3]周建娟. 妊娠合并急性阑尾炎的预检分诊与护理体会[J]. 当代护士(中旬刊), 2018,171(1):58-59.
[4]周海英, 高林, 张良慧. 腹腔镜阑尾切除术治疗妊娠合并急性阑尾炎患者的护理体会[J]. 中外女性健康研究, 2019(05):120+202.
[5]朱煜. 急性化脓性阑尾炎的手术治疗及术后抗感染治疗临床体会[J]. 中国社区医师, 2018(18):55-55.