于玲玲 张倩通讯作者
（中国人民解放军陆军第七十一集团军医院，血透室；江苏徐州221000）
【摘要】目的：探讨采用预防性护理对血液透析患者中心静脉导管感染率及血栓形成率的影响。方法：选取2019年1月-2020年8月我院接收的血液透析患者80例作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（40例）与对照组（40例）。对照组患者采用常规护理干预，观察组患者采用预防性护理干预。比较两组患者中心静脉导管感染率、血栓形成率、出血发生率、及患者对护理满意度。结果：观察组患者中心静脉导管感染率、血栓形成率、出血发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05）；观察组患者护理满意度97.50%高于对照组77.50% ，差异有统计学意义(P<0.05）。结论：预防性护理应用于血液透析患者中有较好的应用效果，有利于降低患者中心静脉导管感染率、血栓形成率、出血发生率，提高护理满意度，值得被推广应用。
【关键词】预防性护理；血液透析；中心静脉导管感染率；血栓形成率
血液透析是通过将体内的血液引向体外，经过体外循环，通过透析器的滤过膜，在透析液和血液之间进行物质交换，将体内代谢废物清除，调整机体电解质和酸碱的平衡[1-2]。长期血液透析常采用中心静脉导管建立血管通路，但长期置管容易出现感染、出血、血栓等并发症，不仅会不利于血液透析患者病情恢复，还会危及患者生命安全。目前对血液透析患者采用预防性护理，可以有效的预防血液透析患者中心静脉导管感染及血栓形成 [3]。因此，本文以血液透析患者为研究对象，探讨采用预防性护理对其中心静脉导管感染率及血栓形成率的影响，报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取2019年1月-2020年8月我院接收的血液透析患者80例作为研究对象，采用随机数字表法分为两组。观察组40例，男性22例，女性18例，患者年龄（42-78）岁，平均（58.31±3.72）岁，透析时间 10～34个月 ，平均 (14.42±2.35)个月 ；其中糖尿病肾病10例 ，慢性肾小球肾炎18例 ，高血压肾病8例 ，其他4例。对照组40例，男性23例，女性17例，患者年龄（40-80）岁，平均（58.52±3.80）岁，透析时间 10～36个月 ，平均 (14.55±2.51)个月 ；其中糖尿病肾病11例 ，慢性肾小球肾炎17例 ，高血压肾病9例 ，其他3例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：（1）急性肾损伤患者；（2）容量负荷过重导致的急性心力衰竭或药物难以控制的高血压患者；（3）严重的代谢性酸中毒及不易纠正的高钾血症患者；（4）慢性肾衰竭合并难以纠正的贫血患者；（5）尿毒症神经病变和脑病、尿毒症胸膜炎或心包炎患者；
排除标准：（1）颅内出血或颅内压升高患者；（2）用药物难以纠正的严重休克患者；（3）严重的心肌病变并伴有难治性心力衰竭患者；（4）伴有精神障碍不能配合血液透析治疗患者。
1.2方法
对照组：采用常规护理。血液透析期间，对导管定时观察，叮嘱患者注意休息，少吃含钾高的食物，多吃优质蛋白，清淡饮食，控制饮水量；
观察组：采用预防性护理。（1）透析前，护理患者有一定的心理准备，药物准备，测生命体征及体重；（2）透析中的护理。饮食护理：血液透析患者蛋白质的摄人量为1.1-1.2g/（kg/d），脂肪供能占30%-40%，有碳水化合物供给，钠的摄人为0.75-2g/d.注意补充锌及多种维生素等。并发症预防及护理：1）低血压护理：①根据患者体重和体重增长量，严格把握脱水量的正确性；②对醋酸盐透析液不耐受者，改用碳酸氢盐透析液；③可静注50%葡萄糖40-60ml或10%NaCI 10ml；④通过透析管道输注生理盐水、碳酸氢钠、林格液或鲜血，一般输入200-250ml；⑤查明原因作相应处理；2）失衡综合征护理：①第一次透析时缩短透析时间；②每小时静注50%葡萄糖40ml；③采用高钠、碳酸氢盐透析液；④发生失衡综合征时可静注高渗糖、高渗钠，应用镇静剂等；3）热原反应护理：严格执行透析管道、透析器的消毒、清洗程序，透析液避免污染；4）出血护理：减少肝素用量，静脉注射鱼精蛋白中和肝素，改用无抗凝剂透析；（3）透析后护理：进行生命体征的测定以及疗效的检测；（4）预防性护理。①对针眼处要注意消毒，要保持局部的干燥并观察局部皮肤情况，避免继发感染的发生；②患者在进行透析过程中，要严密观察其生命体征，如有心慌不适，要及时报告医生，进行心电图检查及急检血离子检查；③进行透析的患者还要根据医生对自己病情的评估制定的方案来进行工作、学习和运动；④还要根据患者的原发病选择相关的护理；⑤告知患者定期进行身体检查，并加强对患者的健康教育。
1.3评价标准
（1）对比两组患者中心静脉导管感染率、血栓形成率、出血发生率；（2）对比两组患者对护理满意度，采用自制护理满意度调查表进行评价，内容包括基础护理、并发症预防护理、护理服务、溶栓护理等，总分100分，大于90分为非常满意，81-90满意，71-80分尚可，70分及以下为不满意，满意度=（非常满意+满意+尚可）/总例数×100%。
1.4统计分析
采用SPSS18.0软件处理，计数资料采用n（%）表示，行χ2检验，计量资料采用（）表示，行t检验， P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者中心静脉导管感染率、血栓形成率、出血发生率比较
观察组患者中心静脉导管感染率、血栓形成率、出血发生率均低于对照组(P<0.05），见表1。
3 讨论
本研究中，观察组患者中心静脉导管感染率、血栓形成率、出血发生率均低于对照组(P<0.05），观察组患者护理满意度97.50%高于对照组77.50% (P<0.05）。血液透析患者中心静脉导管感染主要有出口感染、皮下隧道感染、透析导管相关血流感染等，采用预防性护理可以提前对中心静脉导管出口和皮下隧道感染的发生做出预防性措施，并且可以对透析导管相关血流感染的发生做出及时的应对措施，有利于降低血液透析患者中心静脉导管感染率[4]。并且在血液透析期间肝素封管时肝素经导管侧孔流失而不在尖部保留,会形成尖部小血栓，通过预防性护理护理过程中可以用生理盐水用力推注至导管尖部，达到冲洗尖端小血栓的效果，有利于降低血栓的形成[5]。对于血液透析用中心静脉导管透析患者而言，出血是患者静脉置管最常见的即刻并发症，会导致血肿形成并能继发感染，而预防性护理可以通过一系列的预防措施避免误穿动脉和刺破了血管内壁的发生，减少出血发生率。预防性护理从透析前到护理后都实施了一定的预防措施，控制患者饮食与体重，对患者并发症的出现进行了一定的预防，从患者实际的病情出发，有利于提高护理满意度,减少血栓与感染的发生，加强患者自我保护意识,促进了患者病情的恢复[6-7]。
综上所述，预防性护理在血液透析患者中有较好的护理效果，有利于降低患者中心静脉导管感染率、血栓形成率、出血发生率，提高护理满意度，值得被推广应用。
参考文献
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