向巧玲
（皖南医学院弋矶山医院；安徽芜湖241001）
关键词：股骨头坏死；髋关节置换术；个案护理
股骨头坏死是临床上比较严重的一种疾病，患病后患者的行动受到限制，给患者带来较大的痛苦，并且患者的生活 质量显著降低 [1]。导致股骨头坏死的原因主要包括：一种是 股骨颈骨折复位不良的愈合，造成股骨头内的负重骨小梁转 向负重区承载应力下降而出现应力损伤；另一种为骨组织自 身发生了病变而导致的骨坏死，并且骨组织的再生修复能力 不佳，从而导致股骨头坏死 [2]。2019年11月，我科为一例股骨头坏死患者行全髋关节置换术，术后进行多元化护理，使患者安全度过围手术期，康复出院。
现将具体护理体会汇报如下。
1 病例资料
患者，叶胜兵，男，46 岁，因“因左髋部疼痛伴跛行10年余加重半月于2019年11月9日13:57入院”，入院时: T 36．5 ℃，P 63 次/min，Ｒ 17 次/min， BP 127 /70 mmHg，患者神志清，精神可，左髋关节前屈后伸内收外展受限，左髋关节滚动诱发疼痛，4字征阳性，左侧内踝较右侧短缩约1cm，双下肢直腿抬高试验阴性，双下肢肌力正常，踝关节膝关节反射正常，病理发射未引出。摄片提示左股骨头坏死。患者入院后医嘱给予相关检查，完善术 前准备，定于 11月 20 日在全麻下行“左侧全髋关节置换术”术后给予补液抗炎抗凝治疗及功能锻炼，于11 月 28 日康复出院。
2 护理要点
2．1 术前护理：⑴入院时：对患者进行心理护理 大部分该病患者需要家人的照顾，生活质量明显下降，加之患者对疾病的认知水平不高，对进行手术治疗有顾虑，容易产生沮丧、自卑、绝望、焦虑、恐惧的情绪，从而影响其进行治疗的效果。 护理人员应主动与患者进行沟通，与其互相进行自我介绍，
带领其熟悉医院的环境，消除其紧张的情绪 [3］
⑵入院后2~3天：①适应性训练：对患者进行体位训练，教会患者床上大小便，掌握有效咳嗽深呼吸、进行股四头肌收缩锻炼、3点支撑引体抬臀运动的方法，未其术后生活锻炼做好准备［4］
②饮食与休息：鼓励摄入营养素丰富、易消化的食物，加强营养。消除引起不良睡眠的诱因。③预防感染，避免感染与受凉，及时处理已知感染灶，合理的预防性使用抗生素。
2．2 术后护理 ①心理护理。发放健康宣教手册，让患者了解疾病相关知识，解答患者的疑问，消除其紧张的负面情绪。
②体位护理。患肢呈外展中立位，膝关节下垫软枕，双腿间放梯形枕，防止患肢内收，同时忌双腿交叉和盘腿的 动作，防止髋关节内收、内旋［5］。
③术后疼痛护理。 术后疼痛不仅会使患 者难以耐受，而且会降低其机体的免疫能力，增加其发生 感染的几率，影响其术后康复的速度和效果 [6]。应用NRS评分法进行评估，遵医嘱按时应用止疼药。
④ 术后切口和引流管的护理。保持敷料的清洁和干燥，当发现存在渗血和渗液现象，及时通知医生予以伤口换药，保持引流管通畅， 妥善固定引流管，预防意外拔管，观察引流管是否存在扭曲、受压迫、引流的液量和颜色等详细记录在护理记录单上。
2．3 术后并发症的预防 指导深呼吸有效咳嗽，预防感冒; 做好导尿管的护理工作，鼓励患者多喝水每日 2000 ml 左右; 定时 协助患者抬臀、翻身，以免受压部位出现压疮; 术后早期进行踝、 膝关节的主、被动屈伸动作，预防下肢深静脉血栓的形成; 环形 按摩腹部，定时排便，预防便秘［7］。
2．4 术后功能锻炼指导 术后早期锻炼对促进患肢血运、防止 下肢静脉栓塞形成起着十分重要的作用。术后当天指导患者进 行患肢的踝泵运动; 术后第 1 天指导患者进行双下肢踝泵运动，膝关节伸区运动，注意曲 髋 ＜ 90 度，同时活动膝关节和踝关节;拔除伤口引流管后，遵医嘱协助患者扶助行 器下地练习行走。
2．5 出院指导患者一般在 2 周后拆线出院，出院后继续进行康复训练，需进行必要的居家改造以防跌倒。术后 6～8 周内避免“三不”( 不负重、不做盘腿、不 坐矮板凳) 、“四避免”( 避免重体力活动和奔跑等髋关节大范围 剧烈活动的项目，避免在髋关节内收、内旋位时从座位上站起， 避免在双膝并拢双足分开的情况下，身体向术侧倾斜取物或接 电话，避免在不平滑、不平整或者湿滑的路面行走) 。上楼梯先健后患，下楼梯则相反，逐步生活自理，门诊随访［8］。
3 小结
髋关节置换术是治疗股骨头坏死的有效方法。但使用 该方法进行治疗的患者术后易发生并发症及假体脱位等情 况，严重影响其治疗的效果。同时，患者在术后需要通过 康复锻炼来促进其患肢功能的恢复。因此，，因此，给予接受髋关节置换术治疗的股骨头坏死患者有效 的术前术后护理十分关键，促进患者关节功能快速恢复，加快患者健康恢复，提高患者的生 活自理能力，值得临床推广。
参考文献
[1] 黎凤珍，安春玲 . 优质护理联合系统性功能训练在股骨头坏死全髋关 节置换术中的效果 [J]. 护理实践与研究，2017，14（09）51-53.
[2] 陈静 . 股骨头坏死全髋关节置换术的优质护理服务实施效果分析 [J]. 安徽卫生职业技术学院学报，2017，16（02）：72-73.
[3] 石崛 .16 例高龄患者人工全髋关节置换术的围手术期护理 [J]. 中国医药指南，2012,10（15）：346-347.
［4］ 李乐之，路潜． 外科护理学［M］，第五版，北京：人民卫生出版社，2014 : 676－679.
［5］ 方汉萍，杜杏利，郭风劲，等． 全髋关节置换术后不同时间 开始康复训练的效果研究［J］． 中华 护 理 杂 志，2006，41 ( 1) : 16－ 19.
[6] 夏谷英 . 术后疼痛的护理干预探察 [J] 中国保健营养， 2012, 14 ：2661-2662.
［7］ 何文野，陈云苏，张先龙． 先天性髋关节发育不良Ⅳ型全髋 关节置换术的肢体平衡［J］． 中国矫形外科杂志，2014，22 ( 11) : 965－ 970．
［8］ 杨柳． 人工髋关节置换术的康复及护理［J］． 基层医学论 坛，2016，20( S1) : 91－ 92．