吴静静 吴赞芳
（皖南医学院第一附属医院；安徽芜湖241000）
【摘要】 总结1例老年患者在静脉输血过程中发生血液外渗的护理经验，护理要点如下：定时对局部皮肤进行换药、定期测量患肢臂围及疼痛的评估及护理，观察皮肤颜色、温度、弹性、感觉及活动情况，予以营养支持和心理护理，加强患者健康宣教。经过3周的护理，患者康复出院，无后任何遗症的发生。
【关键词】静脉输血，四级外渗，护理
【Key words】Lntravenous Transfusion，Level 4 Extravasation，Nursing Care
输血是将血液通过静脉输注给病人，是临床上比较常见的、重要的抢救和治疗措施，是任何药物都无法替代的治疗方法。但是在临床输血过程中, 往往会存在一定的风险, 如医院环境因素、患者疾病因素，或者因护士本身护理操作不当而发生的输血外渗事件，当血液从血管渗漏到组织后，血液的高渗作用和难扩散的特性会让其在局部组织存留很长时间，从而引起局部的组织细胞脱水、变性、坏死，若伴发感染还可使局部组织坏死加重[1]，临床上任何容量的血液制品在输注过程中发生外渗都属于四级液体外渗事件。本研究总结了 1 例老年患者静脉输血外渗的护理资料，现报告如下。
1 临床资料
患者，女，70岁，诊断左侧股骨粗隆间颈骨折，行保守治疗，既往史有痛风，骨质疏松。患者在外院输血时不慎外渗，后因治疗效果不佳而转入我科，患者入科时右上肢皮肤青紫肿胀伴透明状,局部皮肤疼痛明显，疼痛评估6分，测量臂围26.3cm。
2 原因分析
2.1护理人员穿刺时血管选择不当，输血过程中巡视宣教不到位，安全输血意识不强，缺乏预见性思维，未能及时评估患者局部穿刺的皮肤情况，导致患者外渗肿胀时未能及时发现。
2.2患者年龄大，血管弹性差，质脆，患者肢体疼痛敏感度弱，输血渗漏时未及时感知肿胀和疼痛。依从性差，输血过程中随意移动输血侧肢体，导致针头移位，血液外渗的发生。
2.3医院监督管理不到位，护士缺少输血相关培训及考核，外渗事件发生后，由于护士护理经验缺乏，未能及时有效的进行处理，导致患者病情延误。
3 护理措施
3.1病情观察 患者入院后第一天右上肢皮肤青紫肿胀伴透明状,局部皮肤疼痛，疼痛评分6分，测量臂围26.3cm。立即邀请我院伤口组和血管外科会诊，予以酒精进行清洗和湿敷，酒精它具有消毒、局麻、止痛的效果，能扩张局部血管、促进血液循环，减少体液的渗出，同时酒精易挥发，能带走机体内的热量，抑制组织释放炎性介质，减轻炎症反应和扩散[2]，待酒精完全吸收后涂抹金霉素软膏，金霉素软膏具有消炎抗感染的效果，能减轻局部皮肤的红肿，减少出血，有利于创面的愈合。之后再涂抹金黄散，金黄散具有清热解毒、消肿止痛的效果，能降低血管通透性, 减少渗出, 控制炎症范围,减轻局部疼痛。每日换药两次，测量臂围并记录，每2小时观察患者局部皮肤的颜色、温度、弹性、感觉及活动情况，护理一周后患者局部皮肤无破溃，张力减小，青紫肿胀明显好转，臂围为25.5cm，痛感减轻，疼痛评分2分。后期用康惠儿透明敷贴贴敷，它的成分为羟甲基纤维钠, 能够让坏死的皮肤水合、溶解, 促进炎性物质的吸收, 帮助缓解红肿、疼痛症状[3]。两周后患者右上肢皮肤臂围22.3cm，患肢皮肤肿胀基本消退，皮肤颜色恢复正常，无痛感，疼痛评分0分，未留下任何后遗症。
3.2制动 患者入院后第一周右上肢用软枕抬高20°~30°制动，有利于血液回流，减轻血肿，第二周患者患肢疼痛肿胀缓解后，指导其适当的抓握及功能锻炼，住院期间禁止在患肢测量血压、输液等。
3.3疼痛护理 患者右上肢肿胀疼痛明显，疼痛评分6分，辗转不安无法入睡，情绪低落，生活自理能力受限，遵医嘱予以地佐辛注射液10mg+0.9%NS48ml静脉泵入，抬高患肢并予以心理疏导，分散注意力，用药后按疼痛评估单及时予以疼痛评估并记录。
3.4心理护理 患者因为输血外渗而引起疼痛、担心预后，导致情绪不稳定，护理人员应及时予以安慰，耐心倾听，安抚患者及家属的不满。告知治疗方案及措施，消除其焦虑恐惧心理。
3.5健康教育 患者年龄大，血管脆，疼痛敏感低，告知患者及家属在输血过程中要观察局部穿刺部位的皮肤情况，若有红肿及痛感，要及时通知护士予以处理，切记不要随意移动输血侧的肢体，避免针头移位或脱落而引起血液外渗。
4讨论
护理人员在给患者输血过程中若因操作不当而引起输血外渗，不仅使患者承受精神上的痛苦和身体上的创伤，而且带来经济上的负担，也会使医护人员产生心理压力，很容易引发患者不满发生医疗纠纷[4]。因此护理人员一定要加强安全输血的意识，输血前要做好患者的评估工作，成人选择非惯用手臂，上肢背侧及内测面的静脉，输血时选用留置针进行穿刺，避免刺破血管，穿刺成功后，妥善固定针头。输血过程中加强巡视，重视患者整个输血过程中的输血反应，开始输血时输血的滴数调慢，15分钟后询问患者输血反应，若患者无不适，可将输血调至正常滴数，之后至少每30分钟巡视一次，密切观察患者输血反应及穿刺部位的皮肤情况。做好宣教工作，告知患者及家属输血相关注意事项，输血过程中若有不适、疼痛或出现肿胀立即告知护士。一旦发生输血外渗，立即拔针，停止输血，若外渗范围小，可直接用酒精进行湿敷，若外渗范围较大，酒精湿敷之后再予以金霉素眼膏联合金黄散涂抹，具有很好的抗炎、消肿、止痛的效果。康惠尔透明敷料贴敷能够平衡患肢局部的温度, 快速使受损组织和皮肤再生、愈合。本研究的患者输血外渗后，经过及时有效的护理，病情恢复快，无任何后遗症的发生，并且整个护理操作流程简单，费用低，值得推广。
5小结
老年患者的自我管理能力较低，有血管通路意外移位或患者意外自行拔除的可能,是渗出及外渗发生的高危人群[5]。护理人员在输血过程中必须提高安全输血意识和责任意识，规范输血操作，完善输血过程中评估环节，医院要加强输血相关知识的培训及考核，制定输血外渗应急预案，完善输血相关制度。从各个环节提高护理人员的静脉输血护理质量，减少静脉输血不良事件的发生，提升医院整体的护理水平与服务质量[6]，提高患者就医满意度。
参考文献
[1]陈杨,徐依,彭晓玲,张银华.1例白蛋白静脉输液外渗的护理体会[J].当代护士(下旬刊),2019,26(08):167-168.
[2]朱喜莲.输血外渗至皮下血肿的护理体会30例[J].中国医药指南,2014,12(28):332.
[3]姚演.康惠尔透明贴防治中心静脉导管致机械性静脉炎患者的效果观察[J].中国药物经济学,2015,10(10):75-77.
[4]左风利,彭建.1例外周静脉泵入胺碘酮发生外渗患者的护理[J].当代护士(上旬刊),2019,26(11):158-159.
[5]白姗. 外周静脉输液致渗出及外渗的发生现状与预防对策[D].郑州大学,2018.
[6]杨晔楠.持续护理质量改进对静脉输液患者预防药物外渗的效果观察[J].中国医药指南,2019,17(22):207-208.